宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂宮內節育器治療子宮內膜息肉的效果觀察

劉娟

224000 鹽城市婦幼保健院婦科，江蘇鹽城

子宮內膜息肉是臨床多發疾病，多發于＞35 歲女性，有月經淋漓不盡等表現，部分患者疾病癥狀明顯，而部分患者疾病癥狀較輕，甚至無任何癥狀，通常在健康體檢時檢出[1]。大部分子宮內膜息肉性質為良性，癌變概率較小，因此，患病后通過采取有效的治療措施均能被治愈。子宮內膜息肉的最佳治療方案為手術，然而術后易復發也是臨床急需解決的問題，術后易復發的原因與內分泌紊亂、身體雌激素水平等有很大關系。宮腔鏡技術被廣泛應用在臨床中，通過宮腔鏡可以精準地明確息肉所在位置，并準確切除病灶，術中更能及時止血，術后康復效果較好[2]。但是，單一采用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療效果不太理想，基于此，本研究探討腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂宮內節育器治療子宮內膜息肉的效果，現報告如下。

資料與方法

選擇2017年1月-2020年1月鹽城市婦幼保健院收治的50 例子宮內膜息肉患者隨機分為對照組和試驗組，各25 例。對照組年齡32～54 歲，平均(43.0±3.6)歲；病程0.5～3年，平均(1.7±0.3)年；子宮內膜息肉直徑4～15 mm，平均(7.84±1.56)mm；單發息肉14 例，多發息肉11 例。試驗組年齡32～55 歲，平均(43.5±3.8)歲；病程0.5～4年，平均(2.2±0.5)年；子宮內膜息肉直徑5～14 mm，平均(7.93±1.63)mm；單發息肉15 例，多發息肉10 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者對研究知情；均為已婚患者。

排除標準：有宮腔鏡手術禁忌證者；凝血功能異常者。

方法：對照組實施宮腔鏡子宮內膜息肉電切術。完善患者相關檢查，于月經干凈后3～7 d進行宮腔鏡手術。手術前對陰道進行徹底沖洗，并在術前一晚將米索前列醇放在陰道后穹隆部，約0.4 mg，起到軟化宮頸的作用。麻醉方式為靜脈麻醉，膨宮介質選用0.9%氯化鈉溶液，用其擴張宮口。置入宮腔鏡電切鏡，并觀察宮腔情況，確定子宮內膜息肉所在位置、大小等，然后進行子宮內膜息肉電切術，同時進行診刮術，治療過程中宮腔壓力以80～100 mmHg 為宜，電切功率設置為70～80 W。切除基底層后經電凝予以止血，將電凝功率設置為50 W，切除組織送病理。術后常規使用抗生素。試驗組實施宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂宮內節育器，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術與對照組相同，術后1周放置曼月樂宮內節育器。

觀察指標：兩組患者均進行為期1年的隨訪，無患者丟失，隨訪率為100.0%。①比較治療前后血紅蛋白水平與子宮內膜厚度。②分別在治療前、治療6個月時在患者空腹狀態下抽取靜脈血，經酶聯免疫吸附試驗法對TNF-α、IL-6、IL-4、CRP 水平進行檢測，嚴格按照試劑說明書進行。③比較兩組患者復發率，于月經期第15～16 d時行陰道超聲檢查，測量子宮內膜雙層厚度，并觀察宮腔是否發生占位現象，一旦發生占位，需進一步經宮腔鏡檢查，發現息肉樣新生物時再經電切術治療，若切除組織經病理檢查確定為子宮內膜息肉即為復發。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后血紅蛋白水平與子宮內膜厚度比較：治療前，兩組血紅蛋白水平與子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組血紅蛋白水平、子宮內膜厚度低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血紅蛋白水平與子宮內膜厚度比較(±s)

表1 兩組治療前后血紅蛋白水平與子宮內膜厚度比較(±s)

組別n血紅蛋白水平(g/L)子宮內膜厚度(mm)治療前治療后治療前治療后對照組2585.07±13.9599.35±10.618.65±1.266.57±0.87試驗組2585.31±14.16112.58±11.148.57±1.154.78±0.71 t 0.0604.3000.2347.970 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較：治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-4、CRP水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組TNF-α、IL-6、IL-4、CRP 水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

組別TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)IL-4(ng/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組66.7±6.549.5±4.7431.1±15.8342.2±12.853.7±5.388.1±7.429.3±2.714.3±1.8試驗組66.1±6.241.7±4.3429.7±15.6271.6±11.553.0±5.1106.6±9.329.1±2.510.6±1.1 t 0.3346.1220.31520.5150.4767.7830.2728.770 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者復發率比較：試驗組患者復發率(4.00%)低于對照組復發率(24.00%)，差異有統計學意義(χ2=4.152，P＜0.05)。

討 論

當子宮內膜局部出現雌孕激素代謝異常、雌激素受體失衡、孕激素受體失衡時會引發子宮內膜息肉，子宮內膜中雌激素受體與孕激素受體異常使不同部位的性激素受體失衡，局部雌激素受體表達異常可引發子宮內膜增生，促進息肉形成[3]。

目前，宮腔鏡技術越來越成熟，將其用于子宮內膜息肉治療中，有微創、定位精準等優勢，在臨床應用廣泛。本次研究證實，與單一手術治療比較，加用曼月樂宮內節育器可取得更好的治療效果，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂宮內節育器應用在子宮內膜息肉治療中，不僅改善了患者血紅蛋白水平，更減少了子宮內膜厚度[4]。與傳統手術相比，宮腔鏡技術對腹腔造成的損害較輕，手術所需時間也較短，利于患者術后康復。

宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療優勢如下：①通過宮腔鏡可在直視下將息肉切除，保護了正常子宮內膜組織，不會造成不必要的傷害；②可將病灶完整切除，降低術后復發率，即使復發也不會影響再次手術；③保留了子宮，對生育不會造成影響；④手術時間短，術中出血量少[5]。大量研究顯示，雖然宮腔鏡技術有著很大優勢，但是術后復發問題一直存在，以往臨床多通過口服孕激素預防子宮內膜息肉的復發，然而孕激素長時間使用會產生藥物不良反應，導致患者出現不適，整體治療效果并不理想[6]。曼月樂宮內節育器能將左炔諾孕酮以恒定、微量的方式釋放出來，持續時間可達5 s，左炔諾孕酮在子宮內膜腺體與間質直接產生作用，使得子宮內膜腺體逐漸萎縮，因此，子宮內膜厚度減少。另外，左炔諾孕酮也能調節子宮內膜雌孕激素受體表達，減少內膜對循環中雌激素反應，抑制子宮內膜增生，對減少內膜出血量極為有利，經外源性與內源性凝血路徑能啟動凝血過程，減少月經量，提升血紅蛋白水平。將宮腔鏡子宮內膜息肉電切術與曼月樂宮內節育器聯合使用有著協同、互補功效，可有效降低復發率[7]。

綜上所述，子宮內膜息肉應用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂宮內節育器治療，可產生較好的效果，值得應用并予以推廣。