正畸牙周聯合治療對牙周炎患者牙周指標的影響

龍軍 龍剛(通信作者)

402360 重慶市大足區婦幼保健院1，重慶

400010 重慶牙科醫院2，重慶

牙周炎是臨床常見的口腔慢性感染性疾病，由牙菌斑中的微生物及其產物引起，使牙齦、牙周膜、牙骨質等組織出現炎性破壞[1]。患者在發病初期，常表現為牙齦紅腫、出血等癥狀，隨著病情加重和病程的延長，患者牙槽骨受到嚴重損壞，則會發生牙齒松動或移位，對患者的生活與工作造成嚴重影響[2]。臨床上針對牙周炎常應用非手術治療(潔治、刮治、清除牙菌斑和牙石等)、手術治療(翻瓣手術、牙齦成形手術等)、藥物治療(抗菌類、抗炎類藥物)等，雖然能對患者的癥狀起到緩解和改善作用，但是仍然存在一定的不足[3]。本研究基于牙周炎的治療現狀，探討正畸牙周聯合治療對牙周炎患者牙周指標的影響及安全性，以期為治療該病提供新的思路，并提高患者生活質量。

資料與方法

選取2020年7月-2021年6月重慶市大足區婦幼保健院口腔科收治的68例牙周炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各34例。對照組男17例，女17 例；年齡22～68 歲，平均(41.35±6.57)歲；病程1～6年，平均(2.78±0.44)年。試驗組男15 例，女19例；年齡20～70 歲，平均(43.45±7.15)歲；病程1～4年，平均(2.49±0.37)年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合牙周病的診斷標準[4]；②患者意識清楚，理解能力、溝通能力、表達能力正常；③本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①凝血功能異常者；②心、肝、腎功能障礙者；③精神異常者；④治療依從性差者；⑤使用了禁止使用的其他治療或藥物，影響有效性和安全性判定者。

方法：對照組采用牙周治療，完成口腔檢查后對患者進行健康宣教，囑咐患者每天早晚及餐后進行口腔清潔，保持口腔衛生；對患者進行牙周刮治，修復、平整牙齒根面；將鹽酸米諾環素軟膏(生產廠家：Sunstar INC.；批準文號：國藥準字H20150106)注滿患部牙周袋內。對于無保留價值的患牙，行無痛手術拔除。拔除后對其進行刮治、潔治，清除牙石和菌斑，消除感染隱患，避免出現一次性菌血癥。1 次/周，連續用藥4個月。試驗組在對照組基礎上采用正畸治療：在牙周治療4個月后，待患者的牙周癥狀明顯改善后再進行正畸治療，采用磨牙黏接頰面管對其口腔進行固定，隨后將直絲弓矯正器伸至患者移位牙齒部位，采用鎳鈦絲將牙齒排齊、整平，然后移動鎳鈦絲，將患者牙間隙關閉或保持2 mm 左右的間隙，便于之后的相關操作。治療過程中，對患者進行口腔健康知識宣教，告知其每天對牙齒進行2～3次清潔，定期檢查牙周狀況。正畸治療時間為6～12 個月，治療期間每3個月復查1次。

觀察指標與療效判定標準：①牙周指數：齦溝出血指數(SBI)、菌斑指數(PLI)、牙齦指數(GI)及牙周袋探診深度(PD)，分別通過出血程度(0～5分)、菌斑厚度(0～3分)、鈍頭牙周探針及牙周袋探針進行評定，數值越高，說明牙周情況越差。②治療效果：a.顯效：患者各項相關牙周指標趨于正常水平，牙周疼痛、紅腫等臨床癥狀消失，無并發癥發生；b.有效：患者各項相關牙周指標和牙周疼痛、紅腫等臨床癥狀較治療前有所改善，或有輕微并發癥；c.無效：患者牙周疼痛、紅腫等臨床癥狀未改善，或發生較嚴重的并發癥。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。③不良反應：觀察兩組面部腫脹、頭暈及嘔吐等不良反應發生情況。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后牙周指數比較：治療前，兩組SBI、PLI、GI、PD水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組各項牙周指數均降低，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙周指數比較(±s)

表1 兩組治療前后牙周指數比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別nSBI(分)PLI(分)GI(分)PD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組343.18±0.461.86±0.83*2.10±0.401.34±0.72* 1.83±0.490.88±0.41*4.34±0.95 3.78±1.65*試驗組343.09±0.391.35±0.67*1.96±0.380.96±0.53* 1.75±0.640.52±0.37*4.57±1.26 2.59±1.84*t 0.8702.7881.4802.4780.5793.8010.8492.808 P 0.3870.0070.1440.0160.5650.0010.3980.006

兩組臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組不良反應發生情況比較：兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

討 論

牙周炎主要是受微生物感染引起牙周組織出現炎性壞死，對于輕度患者采用齦下沖洗、指導刷牙、漱口等基礎治療即可控制牙菌斑，而對于中重度牙周炎患者，僅采用基礎治療很難治愈，常需要配合手術進行聯合治療。口腔正畸可調整移位或傾斜的畸形牙齒，也可清除因牙齒擁擠或畸形而堆積的牙菌斑，不僅有助于恢復牙周組織，還能改善患者牙齒和面部美觀，是臨床常用的治療方式[5]。有研究報告，在患者牙周炎狀況尚未控制時，對牙齒施加正畸力會加速牙周組織的破壞，進一步加重患者的牙周炎程度，故在對患者進行正畸治療前，應先完善牙周基礎治療，待牙周疾病相對穩定后再進行正畸治療[6-7]。相關臨床報告顯示，正畸、牙周聯合治療牙周炎可提高治療效果，改善患者的牙周狀態，避免牙周炎病情進一步惡化[8]。李艷[9]對50 例牙周炎患者進行臨床研究，得出牙周、正畸聯合治療牙周病前牙移位的療效顯著，患者癥狀得到明顯改善，值得推廣。

在本次研究中，對試驗組患者先進行4 個月的牙周治療，待其牙周癥狀明顯改善后再進行正畸治療，研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，且試驗組SBI、PLI、GI 以及PD 指標明顯優于對照組相比。究其原因，與單一行4個月牙周治療的對照組相比，試驗組患者進行口腔正畸手術前，其牙周炎得到良好的基礎治療，炎癥狀況和菌斑得以改善和控制，為后續的正畸手術治療提供了良好的口腔衛生條件和牙周生長基礎。

綜上所述，相較于單一牙周治療，正畸、牙周聯合治療牙周炎的效果顯著，可改善患者的牙周指標，且安全性好，值得臨床推廣。