警惕成人隱匿型自身免疫糖尿病

王碩　高凌

什么是成人隱匿型自身免疫糖尿病

成人隱匿性自身免疫糖尿病（LA-DA）是一種自身免疫性疾病，以胰島B細胞遭受緩慢的自身免疫損害為特征，臨床早期LADA患者不依賴胰島素治療。是我國成年人中最常見的自身免疫糖尿病類型。流行病學研究報道，18歲以上我國初診T2DM患者中LADA患病率為6.1%;若以30歲為截止點，則LADA患病率為5.9%;新發TIDM患者中LADA約占65%。若依照2018年糖尿病流調數據推測，我國現有LADA患者逾1000萬。

成人隱匿型自身免疫糖尿病的特點

LADA特征性的表現為成年人胰島自身抗體陽性或胰島自身免疫T細胞陽性，且診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療。2019年世界衛生組織（WHO）將LADA歸為混合型糖尿病，認為LADA是一種獨立的糖尿病類型;而美國糖尿病協會（ADA）將其歸為1型糖尿病（TIDM）亞型。主要是由于LADA發病機制同于l型糖尿病（TIDM），是自身免疫導致胰島B細胞受損;但早期的臨床表現卻與2型糖尿病（T2DM）相似。LADA早期無癥狀階段可持續數年，其臨床過程可分為非胰島素依賴階段和胰島素依賴階段。在非胰島素依賴階段，患者表現與T2DM相似，口服降糖藥物治療可控制血糖，無自發酮癥傾向。但LADA的胰島B細胞功能衰退速度較T2DM快（C肽減低速度是T2DM的3倍），較經典TIDM緩慢。當患者胰島B細胞功能顯著不足，導致糖尿病酮癥或酸中毒，必須胰島素治療而進入胰島素依賴階段。LADA進展為胰島素依賴的時間異質性大，與起病年齡、抗體滴度和多個胰島抗體陽性有關;其中GADA滴度是LADA患者胰島B細胞功能衰竭最強的預測指標。……