易被誤診的無疹型或頓挫型帶狀皰疹

李衛東

每年春秋季節，醫院疼痛科門診常有一些因頸肩腰腿疼前來就診的老年人，這些老年人在來診之前多已“拜訪”過神經科、骨科、內科，治療效果不佳。疼痛是首當其沖的癥狀。

陳大媽63歲，因右肩部、上臂疼痛難忍，夜不能寐，就診于當地基層醫院。體檢皮膚未見皮疹，既往無頸椎病、肩周炎病史。經上級醫院疼痛科會診，診斷為無疹型帶狀皰疹。

閆阿姨70歲，因左側腰腿痛就診于當地基層醫院。既往有腰腿痛病史，初診為腰椎間盤膨出癥，給予針灸、拔罐等治療，效果不佳，疼痛難忍。轉上級醫院疼痛科，發現左側大腿部有一處紅斑、小皮疹，診斷為頓挫型帶狀皰疹。

帶狀皰疹如果治療不及時，約有10%的患者可并發帶狀皰疹后遺神經痛，其發病率與年齡成正比。目前我國人口處于老齡化階段，帶狀皰疹后遺神經痛的發病率也在持續增高。因此，對此病要把握最佳治療時機，老年朋友和基層醫生要對這種疾病有所認識及警惕！

帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性、神經性皮膚病，發病前常有全身不適、疲倦、低熱、食欲不振等類似感冒的癥狀，隨后沿著身體一側周圍神經出現紅斑和多數成群簇集的粟粒大的皰疹，呈帶狀分布，但不超過正中線，常伴有神經痛。前驅神經痛常持續48～72小時，甚至一周。有統計顯示，50歲以上帶狀皰疹患者75%會出現前驅痛，一般在發疹前5天出現，疼痛劇烈;41%的患者每天疼痛持續時間超過18小時。部分病人就診時，僅有疼痛這一自覺癥狀，常被誤診為其他疾患。如只有神經痛而無皮疹出現，稱為無疹型帶狀皰疹;有神經痛及斑丘疹而不發生水皰者，稱為頓挫型（不全性）帶狀皰疹。應注意和一些疾病相鑒別。

1.頸肩部及腰腿部的帶狀皰疹，以單側肢體疼痛為主要臨床表現，臨床上常與頸椎病、肩關節周圍炎、坐骨神經痛、腰椎間盤突出等骨科疾病混淆。CT和MRI等影像學檢查中多能找到與癥狀相對應的神經受壓等改變，可與帶狀皰疹疼痛相鑒別。

2.腹部帶狀皰疹需要同消化系統、泌尿系統及生殖系統疾病相鑒別;右側腹壁帶狀皰疹需要同急性膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、急性胰腺炎等相鑒別;胸部帶狀皰疹需要同心絞痛、心肌梗死、胸膜炎等相鑒別。

3.肺尖癌多發生于中老年男性，右側較左側多見。95%的肺尖癌患者首發癥狀為肩部、肩胛骨和脊椎側緣的局限性疼痛，可向上放射至頸部及頭頂部，向下放射至肩胛骨內側、腋部、胸前部和上臂內側，易與帶狀皰疹刺激神經引起的疼痛混淆。但肺尖癌的頸肩部疼痛多呈進行性加重和頑固性疼痛，藥物不易緩解。