防治腎綜合征出血熱的歷史經驗

宗鼎法

20世紀六七十年代，腎綜合征出血熱在江西一些地區出現流行。由于起病急、發展快、病情重，病人多，病死率高，讓人膽戰心驚。面對突如其來的一個又一個發熱、咳嗽、全身酸痛等癥狀的病人，醫生開始以為是感冒，結果越治越重……后來，我們從實踐中苦苦摸索，積累了一些寶貴經驗，使療效大有起色。

1.早發現病人。培訓赤腳醫生，讓他們掌握出血熱的基本知識。鄉醫很快能根據發熱、酒醉面容、皮膚黏膜細小出血點等特征作出診斷，盡快送縣醫院救治。對那些類似感冒尚不能確診的病人，勸他們在家臥床休息，能到鄉衛生院留觀更好。不重視臥床休息會加快、加重病情發展。

2.快速輸液擴容。病人發生休克，血壓測不到時，要立即快速掛瓶輸液;血壓比較正常者也要先輸上液體，以爭取搶救時間。對待重癥入院病人，不能慢吞吞問病史、做體檢，要立即先掛瓶，用上藥后再補足病史資料，調整用藥。

3.抗感染性休克利尿。交替使用低分子右旋醣苷、平衡鹽液、10%的葡萄糖液等，每日輸液四五千毫升或更多，以擴容升壓。輸液量視血壓情況而定，必須盡快把血壓升上來。如果遲遲無尿，則盡快利尿。曾有一病人呋塞米用到1000多毫克，才把尿利出來，遠遠超過規定劑量。那時醫生心細膽大用藥，大劑量呋塞米讓許多急性腎功能衰竭病人得救。因為有尿了，一系列問題可望迎刃而解。

4.仔細分析，抓主要矛盾。高熱、昏迷、出血、休克、腎衰、酸中毒等每一個癥狀都危及生命，可能先后甚至同時出現。要注意分析，抓住主要矛盾，準確判斷各種癥狀的相互聯系和相互影響，適時調整用藥。輸液擴容和利尿藥劑量該大時要大，不能墨守成規。既要瞻前顧后，又要防止顧此失彼，錯一步便可能全盤皆輸。

由于逐漸掌握和熟嫻了一整套對癥搶救技術，許多入院時血壓為零，幾日無尿乃至昏迷的病人也大多能被搶救過來。此時，目送一個個病人出院回家，醫護人員感到無比輕松、幸福。

如今腎病綜合征出血熱仍時有發生，在個別地方引起人們恐慌。特此介紹以往經驗，希望能對患者和基層醫生有所幫助。