血栓閉塞性脈管炎的治療

彭明

血栓閉塞性脈管炎分三期

1.局部缺血期。初起患肢有疲勞、寒冷等感覺，皮膚出現一過性或持續的蒼白、發紺，麻木、刺痛、灼熱感。患者間歇性跛行，且隨著病情加重，行走距離越來越短。

2.營養障礙期。出現靜息狀態下患肢持續性疼痛，稱為靜息痛。病人往往彎腰屈膝而坐，肢體懸垂床邊而臥，以緩解疼痛。患足肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長緩慢。

3.組織壞死期。若動脈管腔完全閉塞，組織供血停止，則肢端發生干性壞疽，指/趾尖或甲周發黑、干癟，隨后形成潰瘍或壞疽。壞死的指/趾端自行脫落，形成經久不愈的潰瘍。

血栓閉塞性脈管炎的治療

（一）一般治療

1.戒煙。本病50%～95%的患者既往有吸煙史，多為重度吸煙者。吸煙后尼古丁及血液中一氧化碳血紅蛋白升高，可引起血管內膜炎性反應，導致血栓形成。因此，戒煙被認為是血栓閉塞性脈管炎所有療法的基礎。

2.Buerger運動。有助于患肢側支循環的建立，改善血液循環。患者平臥，患肢抬高450，維持1～2分鐘;然后雙足下垂于床邊4～5分鐘，同時雙足和足趾向上、下、內、外各個方向運動10次;再將患肢平放休息2分鐘。如此反復5次。

（二）藥物治療

主要包括抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、右旋糖苷、己酮可可堿、鈣拮抗劑、前列腺素等，可作為無手術適應證患者的長期治療措施，也可為外科術后的輔助治療。其中伊洛前列素、波生坦是近年研究熱點。

伊洛前列素是前列腺素類似物，通過刺激腺苷酸環化酶，提高平滑肌細胞中cAMP的濃度而擴張血管。一項隨機對照試驗結果顯示，伊洛前列素較阿司匹林更能促進潰瘍愈合。但需要進一步大規模的臨床試驗，來證實伊洛前列素的安全性和有效性。波生坦是特異性內皮素受體拮抗劑，通過競爭性拮抗內皮素受體發揮作用，達到舒張血管的目的。國外有學者使用波生坦治療伴有肢體潰瘍或者靜息痛的12位血栓閉塞性脈管炎患者，經過20個月的隨訪發現，波生坦能夠增加血栓閉塞性脈管炎患者的四肢末梢血流量，改善癥狀。

（三）手術治療

1.介入治療。具有靶向性強、作用直接、創傷小、診療一體化、可重復性等優點。可以對患者行經皮動脈球囊擴張術。臨床分期偏早的患者手術效果較好，較晚期的患者也可以嘗試應用，在介入治療失敗的情況下再考慮其他治療方式。

2.旁路轉流術。利用自體血管或人工血管在閉塞血管的兩端搭橋，以改善遠端組織缺血，減少臨床癥狀、肢體損傷和截肢。但由于血栓閉塞性脈管炎病變部位主要為四肢中小動脈，加之病變易累及淺表靜脈發生炎癥反應，故適合行旁路轉流術的患者較少。

3.腰交感神經切除術。可以減少動脈痙攣，改善肢體供血，緩解疼痛，促成潰瘍愈合，現已成為治療血栓閉塞性脈管炎的重要手術治療手段，能得到較為滿意的療效。

4.骨髓干細胞移植術。骨髓干細胞中含有CD34+干細胞，可在缺血組織中分化成為血管內皮細胞而促生新生血管。但其遠期療效及并發癥尚有待考究。

目前尚無根治血栓閉塞性脈管炎的方法。治療主要著重于隔離相關危險因素，預防為主。預防最主要的手段是禁煙，保護雙足，防止寒冷潮濕，避免外傷，防止肢體血管痙攣。勞動時適當變換體位，防止肢體血管長時間受壓而影響血液循環。