微波消融術前甲狀腺良性結節的風險分級有臨床價值

吳鳳林，吳巧至，吳方競，周 琳，許文偉，謝國勇，劉樂融，劉 穎，薛耀明

1南方醫科大學南方醫院內分泌代謝科，廣東 廣州 510515；2南方醫科大學附屬第三醫院婦產科，廣東 廣州 510630；3南方醫科大學公共衛生學院生物統計學系，廣東 廣州510515

甲狀腺結節是臨床常見病，常由臨床觸診或影像檢查發現，高頻超聲可使甲狀腺結節的檢出率達19%～76%［1］。多數結節為良性病變，因體積小、無臨床癥狀，不需要治療，但10%～20%的結節隨時間延長而逐漸增大引起壓迫癥狀或美容問題需要治療［2］。手術切除是治療甲狀腺結節的傳統方法，但存在風險高、并發癥多、頸部留有疤痕等缺點［3］。近年來一些新的微創熱消融技術如射頻、微波等應用于甲狀腺良性結節的治療，被認為是除手術之外的另一種有效治療方法，并獲指南推薦［4,5］。然而，甲狀腺結節微波消融過程中熱能極易波及鄰近組織而產生多種并發癥，但結節的毗鄰關系不同所引起的并發癥也各異［6,7］。基于甲狀腺結節毗鄰關系可將結節的消融風險分為低、中、高及極高等級別，但關于緊鄰氣管壁甲狀腺結節的風險等級劃分存在爭議［8,9］。另外，以往結節風險等級劃分忽略了結節上、下緣毗鄰關系的消融風險［8,9］。當結節完全位于頸部時，其上、下緣無重要毗鄰結構，不增加消融風險。但當結節下緣向下延伸入胸腔時，結節下緣將鄰近胸腔的大血管和神經，這類結節的消融風險高、難度大［10］。因此，有必要將結節下緣毗鄰關系也納入術前的風險評估。……