2016—2020年廣西某三甲綜合醫院死亡病人分析

劉昊祎，張斯斯，馮啟明，周琴

(1.廣西醫科大學信息與管理學院，廣西南寧 530021；2.廣西壯族自治區人民醫院病案信息管理科，廣西南寧 530016)

隨著社會的快速發展及生活環境的變化，人群的疾病及死因情況也隨之改變，死因分析是評估某一地區人群健康情況的關鍵指標，也可為政府部門制定衛生政策提供可靠的參考依據，同時病死率也可反映某一地區醫療衛生資源的分布情況。住院病死率和死因構成的分析研究是醫院提升醫療質量和醫療安全的重要手段[1]。隨著我國“十三五”規劃的穩步落實，我國步入全面小康階段，居民的經濟生活水平顯著提高，醫療保健技術得到明顯進步，同時人口結構變化使得我國居民的疾病譜也在悄然發生著變化[2]。因此，本研究旨在分析2016—2020年間醫院住院死亡患者的死因構成，以助于了解住院病人死因的變化，為醫院的資源分配及改善醫院醫療質量安全和救治能力提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源本研究數據來源于廣西某三甲綜合醫院2016—2020年出院患者的病案首頁信息，DRG分組器為CN-DRG分組器，按出院患者離院方式為死亡作為篩選條件共提取死亡患者病案首頁2 439份，采用ICD-10對死亡患者病案首頁的主要診斷進行分析。低風險組病死率是DRGs中用于衡量醫療安全指標，其公式為低風險組病死率=低風險組死亡病例數/低風險組病例數×100%，低風險組是指由DRG分組器分出的若干組DRGs，對每組DRGs病死率取自然對數后，病死率對數在-1個標準差以外的組為低風險組。

1.2 方法使用SPSS 27.0對病人病案首頁數據進行統計分析，定量資料的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用卡方檢驗，各年趨勢比較采用線性趨勢卡方檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

表1 2016—2020年各年度病死率及不同性別病死率

表2 2016—2020年各年齡段不同性別患者病死率

2.3 住院患者的全死因分布2016—2020年住院患者死亡病例中循環系統疾病排在首位，占全部死亡患者的29.77%，其次是腫瘤患者占全部死亡病例的24.68%，第三位的是呼吸系統疾病占全部病例的21.77%，其他各類疾病的死亡人次及構成比，55歲以下住院患者循環系統疾病的病死率最高，55歲以上的住院患者中呼吸系統疾病病死率最高。見表3。

表3 2016—2020年住院患者各年齡組全死因分布

續表3

表4 2016—2020年前三位病死率的變化趨勢

3 討 論

醫院的病死率反映了醫院的救治能力和醫療安全[4]，本研究分析了廣西某三甲綜合醫院2016—2020年的死亡病例共2439例，2016—2019年間住院病人的病死率呈現下降趨勢，從整體來看通過對醫院內部資源的整合、多學科協作，醫院的臨床醫療救治能力在穩步上升；低風險組病死率在2016—2020年間沒有明顯變化，說明醫院還需提高院科兩級的醫療質量管理，從病案首頁入手對死亡病例的編碼進行全面質控，對低風險組死亡病例進行病案與臨床的交叉質控，對于編碼錯誤的予以改正，對確實屬于低風險組的死亡患者由醫院層面組織專家進行討論，發現診療過程中存在的不足及時修正，完善醫院的診療程序，同時嚴格執行科室的三級醫師查房及死亡病例討論制度。

本研究發現2016—2020年男性住院死亡患者是女性死亡患者的1.7倍，病死率男女比為2∶1，男性的病死率明顯高于女性病死率，這與國內其他文獻的報道一致[5]，男性患者的病死率高是由于男性的職業特點、工作強度并且男性較多有長期吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式所導致[6]，因此建議男性應當主動調節心理壓力改變不良的生活方式，提高健康意識定期體檢；醫院在接診男性患者時也應當注意男性患者的心理健康，疏導男性患者的精神壓力。

從年齡結構來看，住院患者的病死率隨著年齡的增長在不斷提高，這與陳金彪[7]、陳淡芬[8]等研究的結果一致，76歲以上的住院患者的病死率開始明顯增加，這可能與老年人的自然身體機能逐漸衰退有關[9]，同時老年患者患有慢性病比例高，慢性病病程長且常伴有并發癥合并癥等同樣導致身體機能下降。通過各年齡段與死因分布來看，55歲以下的住院患者以循環系統疾病為主，循環系統疾病主要與居民的膳食結構有關，高蛋白、高膽固醇的食物攝入過量是引起循環系統疾病的主要原因[10]，因此需加強鍛煉，調整不良生活習慣，優化飲食結構。55歲以上患者呼吸系統疾病是主要的死因，尤其是老年人的整體機能下降，肺炎更是高發性疾病。有研究表明老年人接種肺炎疫苗能有效降低肺炎的發病率和病死率[11]，因此在社區醫療衛生服務中應加強宣傳鼓勵老年人接種疫苗，擴大接種范圍降低呼系統性疾病的病死率。國家統計局2020年公布的統計數據顯示，2016—2020年的65歲老齡人口占比在持續增加，隨著老齡化步伐的逐漸加快，政府應該加強對于老年人進行健康教育，提高老年人健康意識，定期體檢，開設社區就診服務，健全醫療保障制度，從而降低病死率。

從2016—2020年樣本醫院的全死因分布來看，前三位疾病循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病占到了全部死亡患者的76.22%，與同級別其他地區醫院的死因構成相近[12]。隨著經濟和科技水平的發展，我國的疾病譜已經轉變為慢性病非傳染病，尤其對于老年患者惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸道疾病是主要死因[13]。2019年國務院印發的《關于實施健康中國行動的意見》明確要求到 2022 年，要明顯遏制心腦血管疾病、腫瘤等重大慢性病發病率的上升趨勢，致殘和死亡風險逐步降低[14]，慢性病患者大多為老年患者，多缺乏健康知識，同時有吸煙、過量飲酒、飲食不合理等生活習慣，因此醫院在對老年慢性病患者進行治療的同時要對患者及其家屬進行健康知識的宣教，對患者的飲食提供合理的建議；同時對日益嚴重的老齡化問題以及老年患者本身基礎狀況較差的情況，醫院應該積極開展老年醫學專業及老年康復醫學的建設。

從前三位的患者死因來看，腫瘤的病死率在逐年下降，循環系統疾病的病死率沒有明顯變化，呼吸系統疾病的病死率逐年上升。對于呼吸系統疾病的診治，醫院需要在疫情防控下優化對入院病情危重病人的住院流程和診療方案，呼吸與危重癥醫學科與多個學科加強學科合作，充分整合院內資源，全面提升危重癥的管理水平、業務水平，助力醫院完善重癥診治體系建設[15]，針對慢性呼吸系統疾病的高危人群和患者醫院應該及時優化服務流程，提供及時篩查干預、診斷、治療、隨訪、康復等全流程防治服務，減少呼吸系統疾病的病死率。