不同劑量128層螺旋CT掃描孤立性肺內結節的診斷價值比較

張華

（江西省上饒市余干縣人民醫院 上饒 335100）

孤立性肺內結節（SPN）是一種肺部常見病、多發病，一般是由于肺炎、肺結核等疾病所致，會侵犯患者肺部淋巴結等部位，但患者無局部淋巴結腫大、炎癥、肺不張等癥狀，臨床特征缺乏特異性，診斷難度較大[1～2]。128層螺旋CT是臨床診斷SPN的常用影像學技術，具有操作方便、可重復檢查、價格低廉等優點，彌補了DR等影像學檢查的不足，但CT檢查具有輻射性，會對人體健康造成一定不良影響[3～4]。近年來，低劑量CT被應用于多種疾病診斷中，關于常規劑量、低劑量CT在SPN診斷中的診斷效能，成為當前臨床研究的熱點。基于此，本研究選取醫院接診的高度疑似SPN患者進行研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2019年12月至2021年12月接診的60例高度疑似SPN患者作為研究對象，其中男37例、女23例；年齡33～70歲，平均（51.92±5.04）歲。納入標準：結節直徑≤3 cm；年齡＞18周歲，不限男女；入組前1周未接受過手術等對癥治療。排除標準：合并肺結核、肺不張等肺部疾病者；同期參與其他研究者；妊娠期、哺乳期女性；合并狂躁癥等疾病，無法聽從醫生發出指令者；肝、腎功能不全者。

1.2 方法 采用PHILIPS 128層螺旋CT檢查，協助患者采取仰臥位，告知患者屏氣深呼吸，一次性完成掃描，從肺底部掃描直至腎上腺水平，以尋找最佳視野，肺窗的窗位是-600，窗寬是1 500，縱隔窗的窗位是0，窗寬是350，肺窗重建方式：1.25 mm層厚，0.6 mm層間距，縱隔窗重建方式：1.25 mm層厚，1.25 mm層間距。常規劑量CT組：120 kV管電壓，80 mAs管電流，0.938:1螺距，噪音系數是12。低劑量CT組：CT權重劑量指數（CTDIw）是2.37 mGY，120 kV管電壓，劑量長度乘積（DLP）是109.40 mGY，40 mAs管電流，0.938:1螺距，噪音系數是10，將所獲得的圖像進行三維后處理，從橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，仔細觀察并詳細記錄結節的內部特征、邊緣、大小、形態、密度以及部位等。

1.3 觀察指標 將病理活檢穿刺診斷作為本研究金標準，比較低劑量組、常規劑量組診斷準確率、靈敏度、特異度，對比兩組掃描輻射劑量、圖像質量評分，比較低劑量CT掃描下良、惡性病灶的影像學特征。（1）準確度：真陰性、真陽性相加，除以真陽性、真陰性、假陰性、假陽性相加之和，乘以100%。靈敏度：真陽性除以假陰性與真陽性之和，乘以100%。特異度：真陰性除以真陰性、假陽性之和，乘以100%。（2）輻射劑量：從有效管球劑量、容積CT劑量指數（CTDI）、劑量長度乘積（DLP）、總管球劑量四方面評價。（3）影像學特征：從有無胸膜征、內部特征（鈣化、均勻、衛星灶）、邊緣特征（不規則或分葉、毛刺、清楚）三方面評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0軟件分析，計量資料正態分布t檢驗，以（±s）表示，計數資料檢驗以%表示，Kappa檢驗低劑量、常規劑量與金標準對SPN的診斷一致性，Kappa≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性較差，P＜0.05表示對比存在明顯差異。

2 結果

2.1 低劑量CT、常規劑量CT診斷效能對比 低劑量CT診斷準確度（90.00%）、靈敏度（78.95%）、特異度（95.12%）與常規劑量CT（88.33%、78.95%、92.68%）比較，P＞0.05，Kappa檢驗低劑量、常規劑量CT與病理活檢穿刺的一致性均較好（Kappa=0.789、0.796，P＜0.05）。見表1～表3。

表1 常規劑量CT診斷結果（例）

表2 低劑量CT診斷結果（例）

表3 低劑量CT、常規劑量CT診斷效能對比[%（例/例）]

2.2 兩組掃描輻射劑量對比 低劑量CT組有效管球劑量、CTDI、DLP、總管球劑量均低于常規劑量CT組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組掃描輻射劑量對比（分，±s）

表4 兩組掃描輻射劑量對比（分，±s）

組別 n 有效管球劑量（mAs） CTDI（mGy） DLP（mGy·cm） 總管球劑量低劑量組常規劑量組60 60 t P 54.92±20.66 108.92±37.16 9.838 0.000 5.92±1.64 10.05±3.11 9.099 0.000 178.92±34.92 408.92±57.11 26.614 0.000 1 227.62±138.92 3 305.92±294.11 49.493 0.000

2.3 低劑量CT掃描下良、惡性病灶的影像學特征對比 惡性鈣化率（55.56%）高于良性（4.76%），惡性邊緣不規則或分葉率（77.78%）、高于良性（30.95%），惡性胸膜征率（38.89%）高于良性（4.76%），良、惡性比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 低劑量CT掃描下良、惡性病灶的影像學特征對比[例（%）]

3 討論

SPN是指發生在肺內的單發、類圓形或圓形結節，病灶直徑在3 cm以內[5～6]。早期肺癌、肺部炎癥反應等均可表現為SPN，SPN有良、惡性之分，將近75%的SPN是良性病灶[7～8]。在未經手術或者穿刺診斷的前提下，無法明確SPN的組織性質、來源等，因此臨床只能通過定期復查CT評估患者病情進展情況，目的是及早排除肺癌的可能[9～10]。但多次CT掃描會增加患者累及所受輻射劑量，不僅會對其身體健康造成不良影響，還會引發醫源性輻射等公共衛生問題[11～12]。近年來，臨床發現CT掃描過程中降低輻射劑量，基本不會影響圖像質量及病灶檢出率[13]。

本研究結果顯示：低劑量CT診斷準確度、靈敏度、特異度與常規劑量CT比較，P＞0.05。兩組圖像質量評分比較，P＞0.05。表明不同劑量CT在SPN診斷準確率基本接近。分析原因如下：低劑量、常規劑量128層螺旋CT均可獲得SPN病灶的詳細信息，將病灶密度、位置、形態、邊緣、輪廓等清晰的顯示出來，掃描過程中所產生的偽影較少，一定程度上減少了影響醫生判斷病情的干擾因素。CT在掃描SPN中具有顯著影像學特征，可以對肺部結節病變作出定性診斷，具有增強前后一致、重疊圖像重建、掃描速度快等優點，可以對病灶強化方式、程度等作出對比，從而提高SPN診斷準確率。

本研究結果還顯示：低劑量CT組有效管球劑量、CTDI、DLP、總管球劑量均低于常規劑量CT組，P＜0.05。表明低劑量CT的輻射劑量更低。分析原因如下：目前臨床降低CT掃描輻射劑量的方法有降低管電壓、降低管電流、增加螺距等，其中最常用的是降低管電流，而管電流降低的同時，也會降低圖像對比分辨率。肺部是高對比組織，該部位的病變診斷主要依賴于病灶、噪聲與周邊正常肺組織的對比，隨著電流的降低，噪聲會增加，圖像質量會降低。臨床有研究表明：25 mA～70 mA是CT掃描的最佳管電流，當管電流降低至20 mA時，肺尖部才會出現偽影，最終影響SPN檢出率[14]。本研究中，低劑量CT組的管電流是40 mA，處于最佳管電流的范圍內，故低劑量128層螺旋CT在降低輻射劑量的同時，不會影響診斷準確性。在裴東方等[15]研究中，低劑量組CTDI（1.6±0.3）mGy·cm、DLP（42.5±3.6）mGy·cm均低于常規劑量組（7.2±1.0）mGy·cm、（57.1±4.0）mGy·cm，P＜0.05，接近本研究結果，證實了低劑量組CT的輻射劑量比常規劑量的低。本研究結果還顯示：惡性鈣化率（55.56%）高于良性（4.76%），惡性組邊緣不規則或分葉率（77.78%）、高于良性組（30.95%），惡性組胸膜征率（38.89%）高于良性組（4.76%），P＜0.05。表明惡性與良性SPN低劑量128層螺旋CT影像學特征存在明顯差異性，惡性SPN病灶征象，多以鈣化、邊緣不規則或分葉、胸膜征為主，惡性SPN由于結節各方向生長速度不同、分化程度不同，才會出現分葉狀、胸膜征等。

綜上所述，低劑量128層螺旋CT應用到SPN診斷中，靈敏度、特異度、準確度與常規劑量CT差異性不大，但低劑量CT的輻射劑量更低，對患者身體健康影響更小，臨床可考慮將低劑量128層螺旋CT作為篩查診斷SPN的首選影像學技術。