上頜前牙區(qū)螺絲固位與粘接固位對上頜前牙區(qū)缺牙患者美觀效果的影響

劉紅霞

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院 濮陽 457000）

牙列缺損是臨床常見的一種口腔科疾病，不僅會影響患者口腔系統(tǒng)的健康，還會影響患者咀嚼功能、發(fā)音功能。而上頜前牙區(qū)缺牙是牙列缺損常見類型之一，是指由于上頜前牙區(qū)牙齒缺失，導(dǎo)致恒牙牙列不完整，可對美觀、身心健康造成不良影響[1]。既往，臨床多采用活動義齒治療上頜前牙區(qū)缺牙，雖具有一定療效，但會給患者帶來不同程度不適感，且穩(wěn)定性差[2～3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，種植體支持式固定義齒被廣泛應(yīng)用于上頜前牙區(qū)缺牙患者中，效果顯著，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，種植體不同固定方式對治療效果及預(yù)后具有不同的影響。螺絲固位與粘接固位是主要的兩種固定方式，臨床上關(guān)于二者治療上頜前牙區(qū)缺牙療效相比較的報(bào)道較少。有鑒于此，本研究從美觀效果、牙周健康情況、咀嚼功能、邊緣骨吸收水平等方面對上頜前牙區(qū)缺牙種植修復(fù)螺絲固位與粘接固位進(jìn)行了分析討論。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2021年11月在河南省濮陽市第三人民醫(yī)院接受治療的80例（92顆牙）上頜前牙區(qū)缺牙患者的臨床資料，按照治療方案不同分為兩組，各40例。A組男26例，女14例；年齡22～57歲，平均（35.24±5.19）歲；缺1顆牙35例，缺2顆牙5例。B組男28例，女12例；年齡21～55歲，平均（35.48±4.88）歲；缺1顆牙33例，缺2顆牙7例。兩組一般資料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)》[6]中關(guān)于上頜前牙區(qū)缺牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～60歲者；臨床資料完整者；缺牙間隙正常，咬合關(guān)系良好者；依從性良好者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎及全身性疾病未控制者；長期使用抗生素者；吸煙＞10支/d者；不配合隨訪調(diào)查者。

1.3 治療方法 所有患者在手術(shù)前均給予心電圖、血常規(guī)等檢查，均拍攝平行根尖片，確認(rèn)牙槽骨密度、高度及鄰牙牙周情況，制定手術(shù)方案，采用Straumann種植系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療。采用局部麻醉，植入種植體，確保與牙槽骨骨面平齊，安放愈合基臺，3個(gè)月后根據(jù)患者具體恢復(fù)情況進(jìn)行二期修復(fù)。修復(fù)前，仔細(xì)檢查患者口腔，保證種植物穩(wěn)定，X線提示與周圍骨組織結(jié)合良好。所有修復(fù)基臺均為Straumann原廠基臺，螺絲固定修復(fù)體采用多功能基臺。使用流體樹脂將修復(fù)體螺絲孔封閉，并用清水沖洗干凈。粘接固定修復(fù)體采用粘接基臺，并使用“3M”樹脂充粘固修復(fù)體。

1.4觀察指標(biāo)（1）牙周健康情況。分別采用牙周袋深度（PD）、改良出血指數(shù)（mSBI）及改良菌斑指數(shù)（mPLI）進(jìn)行評估，其中PD是指種植體周圍牙齦袋到齦緣的距離，以最深點(diǎn)作為統(tǒng)計(jì)數(shù)值；mSBI總分0～3分，0分：無出血，1分：分散點(diǎn)狀出血，2分：齦溝內(nèi)出血可練成線，3分：出血為重度或自發(fā)性出血；mPLI總分0～3分，0分：無菌斑，1分：種植修復(fù)體表面有菌斑，2分：肉眼可見菌斑，3分：存在大量軟垢，評估時(shí)間分別為術(shù)后1 d、術(shù)后6個(gè)月。（2）咀嚼功能。優(yōu)：種植牙穩(wěn)固無松動，咀嚼正常；良：種植牙無松動，偶爾出現(xiàn)咀嚼不適，但影響較小；可：種植牙無松動，無法咀嚼硬物；差：種植牙松動或脫落，評估時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）邊緣骨吸收水平。采用拍攝平行根尖片的方式對兩組種植體邊緣骨吸收水平進(jìn)行測量，評估時(shí)間分別為術(shù)后1 d、術(shù)后6個(gè)月。（4）美觀效果。采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）及白色美學(xué)指數(shù)（WES）進(jìn)行評估，PES包括唇側(cè)牙齦曲線、牙齦色質(zhì)、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭及根部深度等7個(gè)項(xiàng)目，總分0～14分，評分高美觀效果好；WES包括牙冠形態(tài)、顏色、外形輪廓等5個(gè)項(xiàng)目，總分0～10分，評分高美觀效果好，評估時(shí)間分別為術(shù)后1 d、術(shù)后6個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（PD、mSBI、mPLI、邊緣骨吸收水平及PES各維度評分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（咀嚼功能優(yōu)良率）用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周健康情況 術(shù)后1 d，兩組PD、mSBI、mPLI比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，A組在PD上較B組低，在mSBI、mPLI上較B組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙周健康情況比較（±s）

表1 兩組牙周健康情況比較（±s）

注：與本組術(shù)后1 d相比，*P＜0.05。

?

2.2 咀嚼功能A組咀嚼功能優(yōu)良率（77.78%）較B組（93.62%）低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼功能比較[例（%）]

2.3 邊緣骨吸收水平 術(shù)后1 d，兩組邊緣骨吸收水平比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組邊緣骨吸收水平均下降，且A組低于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組邊緣骨吸收水平比較（mm，±s）

表3 兩組邊緣骨吸收水平比較（mm，±s）

注：與本組術(shù)后1 d相比，P＜0.05。

?

2.4 美觀效果 術(shù)后1 d，兩組PES、WES評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組PES、WES評分均上升，且A組均低于B組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組美觀效果比較（±s）

表4 兩組美觀效果比較（±s）

注：與本組術(shù)后1 d相比，*P＜0.05。

?

3 討論

種植體支持式固定義齒是治療上頜前牙區(qū)缺牙的主要方式，具有以下優(yōu)勢：（1）可保持外形美觀；（2）基托面積小，有利于提高患者舒適度；（3）可減輕常規(guī)固定基牙對牙體組織損傷程度；（4）支持、穩(wěn)定、固定 功能好[7]。螺絲固位與粘接固位是上頜前牙區(qū)缺牙種植體兩種主要的固定方式[8]。目前，臨床上關(guān)于這兩種固定方式的選擇仍存在一定爭議。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，螺絲固位維修及取戴方便，但成本高，且螺絲孔影響美觀。但也有學(xué)者認(rèn)為[10]，粘接固定容易活動被動就位，美觀效果好，但取戴不方便，且種植體放置位置深，粘接劑殘留容易引發(fā)種植體周圍炎。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組PD、mSBI、mPLI相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與趙磊[10]研究結(jié)果基本一致。提示與粘接固位相比，在PD效果上有進(jìn)一步提升，而在mSBI、mPLI上相對減少，說明上頜前牙區(qū)缺牙種植體螺絲固位對術(shù)后牙周健康情況影響小。分析原因可能為采用粘接固位修復(fù)的過程中，殘留的粘接劑易導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，表現(xiàn)為菌斑聚集和出血，而螺絲固定對齦下環(huán)境影響較小[11]。種植體邊緣骨吸收水平是種植體穩(wěn)定的重要影響因素。本研究中，術(shù)后6個(gè)月，兩組邊緣骨吸收水平均下降，且A組低于B組（P＜0.05）。說明與粘接固位相比，上頜前牙區(qū)缺牙種植體螺絲固位骨吸收效果更好，可取得更好的穩(wěn)定效果。上頜前牙區(qū)缺牙修復(fù)效果是影響患者咀嚼功能的重要因素之一，而咀嚼功能會影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組咀嚼功能優(yōu)良率（77.78%）較B組（93.62%）低（P＜0.05）。表明與粘接固位相比，上頜前牙區(qū)缺牙種植體螺絲固位可有效促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)。

作為口腔重要的美觀區(qū)域，上頜前牙區(qū)缺牙不僅會影響美觀度，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)性情緒，影響身心健康[13]。再加上隨著生活品質(zhì)的不斷提高，上頜前牙區(qū)缺牙患者不再只滿足于恢復(fù)正常的口腔功能，對種植牙美觀的要求越來越高。因此，有效提高美觀度，是上頜前牙區(qū)缺牙患者的治療重點(diǎn)。孫雅慧等[14]研究發(fā)現(xiàn)，粘接固位組患者美觀評分為（93.46±4.89）分，明顯高于螺絲固位的（89.80±5.29）分。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組PES、WES評分均上升，且A組均高于B組（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果一致。再次證實(shí)上頜前牙區(qū)缺牙種植體粘接固位可取得更好地美觀效果。分析原因在于：在保證生物學(xué)寬度的前提下，粘接固位可將邊緣充分向齦下伸展，進(jìn)而可有效提升美觀效果[15]。但本研究收集樣本數(shù)量少、來源單一，且牙周健康情況受到患者衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣等的影響，可能會導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏倚，今后臨床可擴(kuò)大規(guī)模作進(jìn)一步研究。

綜上所述，上頜前牙區(qū)螺絲固位與粘接固位在上頜前牙區(qū)缺牙患者中各有優(yōu)劣，在牙周健康情況、咀嚼功能方面，螺絲固定效果好，而在美觀效果方面，粘接固定效果更好。