手法復位加耳穴壓豆對良性陣發性位置性眩暈的治療效果評價

蔡青 張鐳

（河南省開封市中心醫院耳鼻喉科 開封 475000）

良性陣發性位置性眩暈也被稱為耳石癥，是一種比較常見的疾病，屬于周圍前庭性疾病，發病率高，占據眩暈癥疾病的1/4。這一疾病根據患者患病后的半規管受累情況分為不同類型，其中后半規管位置相對較低，在耳石脫落之后經重力作用掉落在后半規管中，因此后半規管更容易受累，這一類型的良性陣發性位置性眩暈也更為常見。根據實際情況分析，我國右側半規管受累輕型較多，原因可能在于習慣性右側臥位睡覺。但是在臨床診斷當中容易誤診，原因在于基層醫生對疾病的了解程度不足，將其誤診為梅尼埃疾病、頸椎病等，可能會對患者的治療時機產生影響[1]。手法復位應用于良性陣發性位置性眩暈患者中可獲得一定效果，且為患者的主要治療方法，聯合應用其他治療方式能進一步提升患者的治療效果。本研究主要分析手法復位聯合耳穴壓豆應用于良性陣發性位置性眩暈患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2020年1月至2021年12月收治的良性陣發性位置性眩暈患者80例為研究對象，經雙盲法分為實驗組與參照組，各40例。實驗組男22例，女18例；年齡35～78歲，平均（60.46±3.04）歲。參照組男23例，女17例；年齡33～79歲，平均（60.02±3.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：依據2007年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的標準，確診為良性陣發性位置性眩暈，患者頭部在達到特定位置后引起短暫性眩暈癥狀，分為混合型、前半規管、后半規管以及水平半規管型良性陣發性位置性眩暈；頭部運動到特定位置有眩暈史感；誘發變位試驗符合眼震，具有疲勞性和短潛伏期（＜30 s）。對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：慢性主觀性頭暈、后循環缺血導致的眩暈、突發性耳聾、癲癇、梅尼埃病、體位性低血壓、迷路炎、自身免疫性內耳病等。

1.3 治療方法 參照組接受手法復位治療。Epley手法復位比較適用于后半規管型眩暈患者。指導患者在病床上采取坐位，將頭部朝向患側45°左右快速躺下，懸頭位，指導患者頸部盡量后仰，將患耳向下，維持這一動作1 min左右后朝健側轉動90°，保持1 min；繼續往健側旋轉患者的頭與身體，旋轉角度為90°，直到面部朝下保持1 min；朝向健側坐起，保持低垂頭部20°左右，在這一過程中，如出現眩暈癥狀則及時停止手法復位，并觀察患者的實際情況，眼震癥狀消失或減輕之后再根據患者情況進行下一動作。上述動作4步為一個循環，在完成一個循環之后需要休息5 min后重復進行下一循環，直到患者不會出現眩暈或眼震等癥狀。Barbecue翻滾法比較適用于水平半規管型眩暈患者。指導患者保持坐位，并迅速從坐位轉換為平臥位，頭部往健側旋轉90°，身體及頭部都要往健側翻轉90°，保持鼻尖朝下，而后繼續朝向健側位進行旋轉，最后恢復為仰臥位，坐起；上述四個步驟為一個循環，循環結束之后需要休息5 min后進行下一循環，直到患者并未出現眼震或眩暈等癥狀為止。患者需要接受30 d治療。前半規管型眩暈應用反向顆粒復位手法治療，指導患者取坐位，頭轉向健側45°，手持患者頭部，協助患者從坐位快速轉為平臥位，頭部下垂30°→將患者頭部往患側轉90°→頭部連同身體往患側旋轉90°→緩慢坐起，頭部微微前傾維持2 min。這一步驟需要維持到眼震消失或旋轉感消失，而后再保持1 min。混合型眩暈應用管石復位治療，指導患者保持仰臥位之后一側偏斜45°，向對側迅速旋轉2個90°，身體從仰臥位轉化為側臥位，面部朝地，保持這一體位2～3 min，而后緩慢扶起患者，一般治療1次即可，如治療失敗第2天可重復進行。

實驗組在參照組治療基礎上聯合應用耳穴壓豆治療。根據患者實際情況進行辨證選穴，以肝、內耳穴、交感穴、神門穴為主穴。如患者為腎精不足型則增加腎、子宮或睪丸、皮質下、內分泌等穴位；如患者為氣血虧虛型，則增加心、脾、腎、胃等穴位；如患者為肝陽上亢型，則增加心、腎、耳尖、三焦等穴位；如患者為痰濁內蘊型，則增加皮質下、肺、脾等穴位。穴位選定后進行耳穴壓豆，使用王不留行籽粘貼在膠布中間，膠布大小約為0.6 cm×0.6 cm，而后對準相應的穴位貼緊，適當進行按揉、捏、壓等，力道以患者感受到酸、脹、麻等感受為宜。囑患者每天根據自身實際情況自行耳穴壓豆數次，每次按壓時間為1～2 min，交替按壓，每4天換藥1次。2周為一個療程，一個療程結束后休息1 d進行下一療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標（1）比較兩組臨床療效。根據2007年耳鼻喉科分會制定的臨床療效標準對患者的治療性效果進行評估，分為痊愈、有效及無效三個級別。經治療后眩暈、眼震等臨床癥狀均消失，Dix-Hallpike、Roll試驗陰性為痊愈；經治療后眩暈、眼震等臨床癥狀明顯改善，但并未消失，Dix-Hallpike試驗顯示患者存在短暫性反應，或顯示為陰性為有效；經治療后眩暈、眼震等臨床癥狀并無明顯改變或相比于之前更嚴重，或轉為其他類型疾病，Dix-Hallpike試驗顯示為陽性為無效。總有效率＝（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）對比兩組頭暈殘障量表（DHI）評分。DHI為患者的頭暈殘障總評分，分值0～100分，項目包括眩暈殘障評分-軀體（DHI-P）、眩暈殘障評分-情緒（DHI-E）、眩暈殘障評分-功能（DHI-F），總分30分以內表明輕微障礙；31～60分表明中度障礙；60分以上為嚴重障礙。DHI-P總分為28分，DHI-E總分為36分，DHI-F總分為36分，分數越高則表明患者的障礙程度越嚴重。（3）比較兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 數據輸入SPSS21.0軟件分析。計量數據用（±s）表示，采用t檢驗；計數數據用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后眩暈殘障評分對比 治療前，兩組眩暈殘障評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組眩暈殘障評分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眩暈殘障評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后眩暈殘障評分對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.2兩組臨床療效對比 實驗組總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組均未發生明顯不良反應。

3 討論

眩暈是指人體對空間定位產生感覺障礙，屬于一種位置性錯覺或運動型錯覺，是一種常見疾病，患病后臨床表現較為復雜，病因復雜，發病機制也并不明確。良性陣發性位置性眩暈是臨床比較常見的類型之一，這一疾病的發生原因較為復雜，屬于前庭半規管疾病，在體位變化時就會誘發眩暈癥狀[2]。后半規管性眩暈具有“定期自愈”特征，在患者的臨床治療中可應用手法復位獲得良好效果，對于后半規管良性陣發性位置性眩暈患者的常規手法為Epley手法復位，但是在治療過程中仍然存在一定不足。在手法復位過程中需要掌握復位手法，手法復位期間對其進行規范比較難，因此需要依賴操作者的臨床經驗。頭頸身三者在旋轉、翻滾過程中難以進行協調統一，這也是影響治療效果的重要因素[3]。

良性陣發性位置性眩暈的臨床資料比較多，但是疾病發病機制目前并不明確，耳石脫落或變性會促使其從橢圓囊斑處脫落，從而引起淋巴與嵴頂處密度發生變化，或者在頭部移動期間因重力作用導致半規管耳石引起內淋巴異常流動，從而誘發眼震以及眩暈癥狀，導致疾病發生。手法復位是良性陣發性位置性眩暈患者的主要治療方法，這一治療原理就在于通過外力作用讓頭部快速轉動，促使脫落的耳石回歸正常位置，從而達到良好治療效果。但是部分患者經手法復位治療仍然存在眩暈等癥狀，治療效果有限，且容易復發。良性陣發性位置性眩暈屬于中醫學“眩暈”范疇，本虛標實，病位在腦竅，主要病變臟腑在肝臟[4]。耳廓對于機體來說是皮膚與機體經絡、臟腑互相溝通的部位，也是脈氣所發之處及傳輸之處，六陽經當中有三條靜脈經過耳部，陰經經脈雖然并不直接經過耳部，但是也與耳有聯系。耳穴就是耳廓上的腧穴，當某一組織器官發生病變之后，對相應的穴位進行壓豆刺激能通過經絡與神經之間的感應調節臟腑與氣血失調，最終達到治療疾病的目的[5]。

在本研究中，對患者實施手法復位聯合應用耳穴壓豆治療。在耳穴壓豆治療方面，采用肝、交感、神門、內耳等穴位作為主穴，結合患者實際情況選擇不同配穴，保證其辨證治療效果。肝主疏泄，為風木之性，主穴選擇肝穴具有疏肝解郁的作用；神門穴具有安神、鎮靜等作用；交感穴具有滋陰清熱、調節腸胃等作用；內耳穴主要治療內耳眩暈癥，也是內耳病診斷的參考穴位[6]。配穴當中，脾穴具有消腫利濕的作用；腎穴具有壯命門之火的作用；皮質下具有升清利竅、益心安神的作用，也能有效調節大腦皮質功能；三焦具有溝通百脈的作用；耳尖具有鎮靜、清腦瀉火等作用；肺具有宣肺理氣等作用，同時應用王不留行籽能對耳穴實施長時間的刺激，起到疏通經脈等作用。諸穴合用，最終能起到平肝熄風、化痰祛濕、鎮靜安眠、溫補脾腎等效果，對改善患者的眩暈癥狀有一定作用[7]。

良性陣發性位置性眩暈具有自限性，但是由于患者的病程時間比較長，發作時痛苦比較大，對患者的工作以及日常生活產生嚴重影響，會對患者身心造成不良影響，也會降低患者的生活質量，因此需要盡快進行治療，以獲得良好的治療效果[8]。目前治療方法除了上述手法復位、耳穴壓豆治療外，還包括藥物治療、針刺治療等措施。目前并沒有研究表明藥物治療能促進耳石復位，但是能改善患者的臨床癥狀，尤其是對于合并有其他眩暈疾病患者，可有效縮短患者的病程時間，減輕患者的殘余癥狀。前庭抑制藥物的應用能在一定程度上促進患者康復，但是會減慢前庭代償，因此并不推薦常規應用。中藥內服治療也能獲得良好的治療效果，良性陣發性位置性眩暈患者的殘余癥狀表現有一定差異，因此需要針對具體表現進行調理。如針對年老患者應該要予以補益肝腎等治療方法，同時重視患者的情志疏導，予以心理疏導，最終取得良好的治療效果[9]。目前針刺治療在良性陣發性位置性眩暈患者中的應用比較廣泛，現代醫學研究指出，針刺聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的效果顯著，安全性較高。

手法復位的應用能在一定程度上減少患者疾病復發，是臨床比較常見的治療方法。癥狀在良性陣發性位置性眩暈患者發病后一周內就能自行緩解，手法復位通常被認為是最有效的治療方法[10]。隨著年齡不斷增長，患者因球囊斑塊以及橢圓囊不斷退化，導致手法復位作用逐漸趨于下降，因此年齡是影響到手法復位效果的重要因素。另外，以往的研究表明，有大量參與良性陣發性位置性眩暈研究的半規管受累患者通常會表現為不同程度眼震情況，在識別受影響半規管中有一定難度，也會增加患者的診斷難度[11]。對于多個半規管型患者，進行手法復位能改善臨床癥狀。

本研究中，實驗組總有效率高于參照組，實驗組眩暈殘障評分低于參照組（P＜0.05）。原因可能在于，良性陣發性位置性眩暈患者應用手法復位能治療部分耳石殘留，患者因年齡較大淋巴液循環欠佳，耳石吸收速度比較慢，通過手法復位則能有效解決這些問題，提升治療效果。同時聯合應用耳穴壓豆能對相應穴位進行刺激，起到舒經活絡等作用[12]，效果顯著。另外，手法復位與耳穴壓豆操作均比較簡單，患者對其配合度比較高，也更容易接受。

綜上所述，良性陣發性位置性眩暈患者應用手法復位聯合耳穴壓豆治療效果顯著，能改善臨床癥狀，安全性較高。