胰島素泵與連續動態血糖監測聯合應用對初診2型糖尿病的治療效果及對胰島功能的影響分析

趙忠濤

連云港市贛榆區人民醫院內分泌科，江蘇連云港 222100

2型糖尿病好發于肥胖、中老年人群中，部分患者具有“三多一少”的典型特征，影響身心健康[1-2]。其由遺傳與環境因素共同作用，引起體內糖代謝紊亂的一種綜合征，可能是因為胰島素功能存在缺陷，或是胰島素釋放不足，又或是兩者原因共同參與所形成的結果。臨床早期可采取胰島素泵強化降糖治療維持血糖穩定，但通常情況下，在這種治療方式基礎上需要采取一種合理有效的方案監測治療期間血糖水平，便于醫生調整治療方案，有助于患者病情好轉[3-4]。本研究選取2021年3月—2022年3月連云港市贛榆區人民醫院初診2型糖尿病患者70例為研究對象，探討胰島素泵與連續動態血糖監測聯合應用對初診2型糖尿病的治療效果及對胰島功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院初診2型糖尿病患者70例為研究對象，依據治療方案不同將其分為對照組和研究組，每組35例。對照組男23例，女12例；年齡35～69歲，平均（52.12±4.11）歲；病程3～8個月，平均（5.51±0.34）個月。研究組男15例，女20例；年齡33～65歲，平均（49.23±3.99）歲；病程3～7個月，平均（5.09±0.38）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬對研究內容知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經檢查后確診為2型糖尿病；思維正常，與醫護人員交流無任何障礙。排除標準：1型糖尿病患者；免疫系統出現損傷患者；有為過敏體質對本次藥物不耐受患者；納入資料與本院存在出入患者；有精神類疾病，無法配合患者。

1.3 方法

對照組給予胰島素泵聯合七段血糖。胰島素泵：胰島素選擇門冬胰島素（國藥準字J20100037）皮下注射，初始劑量0.4 U/（kg·d），其中基礎輸注量50%，餐前大劑量50%（按1/3、1/3、1/3分配），選擇拜耳拜安康血糖儀（國械注進20162403054）進行七段血糖監測，時間為早餐前后、午餐前后、晚餐前后（餐前30 min、餐后2 h）及睡前（22：00時），根據監測血糖調整胰島素泵基礎量及餐前量。

研究組給予胰島素泵聯合連續動態血糖監測。胰島素同對照組使用方式一樣，采取掃描監測儀（國械注進20173215796）進行監測，患者佩戴在上臂背側，每15分鐘記錄1次血糖數值并形成24 h血糖圖譜，根據患者血糖變化情況調整胰島素泵基礎量及餐前量。

兩組患者在治期間均進行飲食及運動干預。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療效果。顯效：治療后，患者有關病癥得到顯著改善，各時間段血糖趨于正常水平；有效：治療后，患者有關病癥得到有效改善，各時間段血糖大幅度好轉；無效：治療后，患者有關病癥及各時間段血糖水平無任何變化，甚至惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②于患者治療14 d后監測各指標水平。包括空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）、空腹C肽（FC-P），通過空腹C肽和改良HOMA公式即HOMA-IR（C-P）=1.5+空腹血糖（mmol/L）×空腹C肽（pmol/L）/2800評價胰島功能。③統計兩組血糖達標時間、血糖波動及胰島素用量情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率97.14%，高于對照組82.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血糖水平、空腹C肽及HOMA-IR（C-P）情況比較

治療后，研究組FPG、2 hPG、HOMA-IR（C-P）水平均低于對照組，FC-P水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平、空腹C肽及HOMA-IR（C-P）情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平、空腹C肽及HOMA-IR（C-P）情況比較(±s)

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值FPG（mmol/L）治療前11.90±0.5411.93±0.430.2570.798治療后6.82±0.047.65±0.2519.395＜0.0012 hPG（mmol/L）治療前16.32±0.4316.30±0.580.1640.870治療后7.85±0.168.94±0.2720.547＜0.001 FC-P（pmol/L）治療前334.95±8.47334.93±8.430.0100.992治療后426.39±10.34394.28±10.5512.860＜0.001 HOMA-IR（C-P）治療前1.61±0.041.61±0.070.0001.000治療后1.56±0.041.60±0.053.696＜0.001

2.3 兩組患者血糖達標時間、血糖波動及胰島素用量情況比較

治療后，研究組血糖達標時間、血糖波動值及胰島素用量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖達標時間、血糖波動及胰島素用量情況比較(±s)

表3 兩組患者血糖達標時間、血糖波動及胰島素用量情況比較(±s)

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值血糖達標時間（d）4.13±0.746.23±0.5313.649＜0.001血糖波動值（mmol/L）5.14±0.588.02±0.3125.908＜0.001胰島素用量（U/d）40.28±2.7447.72±2.3812.128＜0.001

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，如果血糖控制不佳，會出現多種急慢性并發癥及合并癥。早期胰島素強化降糖治療有助于緩解病情、改善胰島β細胞功能。胰島素泵治療具有降糖平穩、達標時間短等優點[5-6]。在胰島素泵治療過程中通常會采取血糖監測，以往臨床實施監測七段血糖，具有一定指導調控血糖能力，但血糖七段監測并不是連續24 h顯示患者的血糖水平變化情況，醫生在調整治療方案時有可能會存在偏差，在一定程度上影響治療效果。連續動態血糖監測則改善上述出現的缺陷，對患者實施24 h不間斷血糖變化監測，可為醫生調整治療方案提供可靠的參考依據，其具有以下3點優勢：①可24 h掌握患者血糖波動情況，并清楚患者是否存在不易被發現的高血糖或低血糖，了解血糖波動規律，制訂個體化方案，縮短住院時間[7-8]；②通過血糖變化可以了解患者飲食、運動及情緒波動等對血糖水平的影響，找出血糖波動的原因，指導患者的飲食及運動；③操作簡便，無痛苦，避免多次抽血、扎手指，減少患者恐懼感。胰島素泵與連續動態血糖監測可顯著改善血糖水平。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率97.14%高于對照組82.86%（P＜0.05）。與梁瑞霞[9]在《動態血糖監測聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析》中研究組患者總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05）結果一致。可知采取胰島素泵與連續動態血糖監測聯合可有效提高治療效率。連續動態血糖監測可為醫護人員24 h連續不斷地提供可靠信息，精準度較高，能有效分析血糖，確定血糖實時數值，在給醫護人員提供可靠的參考數據同時也為患者提高治療保障，提升治療效果[10-11]。

治療后，研究組FPG、2 hPG、HOMA-IR（C-P）水平均低于對照組（P＜0.05），FC-P水平高于對照組（P＜0.05）。與鄺桂梅等[12]在《動態血糖監測系統聯合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者的效果》中的觀察組FPG、2 hPG、HOMA-IR指標優于對照組（P＜0.05）結果一致。可知采取胰島素泵與連續動態血糖監測聯合可有效改善FPG、2 hPG、FC-P、HOMA-IR水平。醫護人員可根據連續動態血糖調整患者FPG、2 hPG水平，減少不利因素的發生，保障患者治療安全[13]。

治療后，研究組血糖達標時間、血糖波動值及胰島素用量均低于對照組（P＜0.05）。與李東亞等[14]相關研究中的觀察組患者臨床療效明顯優于常規組（P＜0.05）的結果一致。相關研究指出，引起胰島素分泌功能異常及胰島細胞衰竭的原因是糖毒性，患者機體處于長期高糖狀態下，損害胰島β細胞，加速細胞死亡時間。而采取胰島素泵與連續動態血糖監測聯合應用可改善上述情況，能在短時間內促進血糖達標，解除患者高糖狀態，對其體內剩余的胰島β細胞進行加強保護，消除糖毒性對胰島β細胞造成的傷害，提高細胞的存活率，使胰島功能得到恢復及逆轉[15]。

綜上所述，胰島素泵與連續動態血糖監測聯合應用對初診2型糖尿病患者具有積極意義，能提升治療效果，有效改善患者血糖水平及胰島功能，降低胰島素用量，有利于病癥好轉。