控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

張增華，徐麗琴，蔡碧霞

莆田市荔城區(qū)醫(yī)院，福建莆田 351100

目前臨床對胃癌患者首選手術(shù)切除治療，但對 合并糖尿病的老年患者而言，其機體長期處于高血糖狀態(tài)，各類靶器官均會受到不同程度損害，導致臟器功能受損[1]。老年患者本身機體各項機能均處于減退的狀態(tài)，故對手術(shù)耐受程度較差[2]。加之糖尿病患者的組織修復能力降低，高血糖導致機體局部組織營養(yǎng)缺乏，降低白細胞的殺菌能力，從而導致術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢，術(shù)后感染發(fā)生風險也較高[3]。故對此類患者需在其圍術(shù)期做好血糖調(diào)控。本文旨在探討胃癌合并糖尿病患者應(yīng)用控制血糖護理的臨床效果，特對2018年1月—2021年11月在莆田市荔城區(qū)醫(yī)院接受治療的患者56例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為在本院接受治療的56例老年胃癌合并糖尿病患者，以隨機數(shù)表法均分對照組與觀察組，各28例。本研究基本流程已上交至院倫理委員會，在其批準下開展。對照組中男15例，女13例；年齡60～86歲，平均（69.03±2.11）歲。觀察組中男14例，女14例；年齡60～87歲，平均（69.11±2.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：參與研究的56例患者均對本研究同意；經(jīng)病理學、影像學等診斷與《胃癌規(guī)范化診療指南》中該疾病診斷標準相符，并符合WHO對糖尿病的診斷標準；年齡在60歲以上。

排除標準[5]：合并精神異常、認知功能障礙疾病者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；患有呼吸系統(tǒng)、感染性疾病、重要臟器功能嚴重受損者；合并其他腫瘤性疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)。①術(shù)前護理：為患者提供良好的住院環(huán)境，保障病房內(nèi)安靜、舒適，做好室內(nèi)的環(huán)境護理及消毒工作。術(shù)前為患者提供專業(yè)的心理干預(yù)，緩解其緊張、擔憂等負性情緒。給予患者鼓勵、支持，使其放平心態(tài)，積極面對手術(shù)治療。為患者提供用藥指導，指導其如何正確使用降糖藥物，并做好血糖波動監(jiān)測，為醫(yī)生的用藥提供參考依據(jù)。術(shù)前做好胃腸道準備護理及患者的基礎(chǔ)情況監(jiān)測護理。②術(shù)中護理：做好患者靜脈通道準備，將術(shù)中可能要用到的物品準備完善。與患者進行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，使其放松情緒。手術(shù)過程中監(jiān)測患者的生命體征，并協(xié)助醫(yī)師做好傳遞器械等操作。③術(shù)后護理：對患者進行飲食干預(yù)，叮囑患者家屬在患者術(shù)后給予流質(zhì)易消化飲食；對營養(yǎng)狀態(tài)較差患者，護理人員應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持，并做好抗感染護理，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)后給予血糖監(jiān)測，如患者血糖水平較低，應(yīng)調(diào)整胰島素用量。當患者進食后可更換為口服降糖藥控糖。對術(shù)后無法進食者，血糖監(jiān)測頻率為1～2次/d，腸內(nèi)營養(yǎng)支持者，血糖監(jiān)測頻率為4～6次/d，留置胰島素泵治療者，血糖監(jiān)測頻率為7～8次/d，確保患者血糖水平不超過10 mmol/L。

觀察組接受控制血糖護理干預(yù)。基礎(chǔ)圍術(shù)期護理同對照組，再給予強化控制血糖護理。記錄患者的體質(zhì)量及每日血糖水平，結(jié)合患者既往治療史及目前狀態(tài)為患者制訂針對性的血糖控制方案，遵醫(yī)囑將口服降糖藥停用改皮下注射降胰島素，并配合飲食干預(yù)及適當活動調(diào)控血糖。飲食控制是將患者的飲食調(diào)整為高蛋白、低糖飲食，讓患者定量、定時進行飲食，術(shù)前1周每日控制主食攝入量在250～400 g，以豆制品為副食，多食用牛奶、雞肉、魚肉、瘦肉補充氨基酸，盡可能不吃水果。皮下注射胰島素時，應(yīng)確保穿刺部位及其周圍皮膚的清潔、干燥。每日對患者測定8個時間點的血糖水平。結(jié)合測定值實時調(diào)整胰島素的用量，以防止低血糖的發(fā)生。術(shù)后強化對患者的血糖值測定，并提高檢查手術(shù)切口的頻率，定期更換敷料。

1.4 觀察指標

對比兩組患者血糖，包括空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（two hours postprandial blood glucose，2 hPG）控制情況。

對比兩組患者術(shù)后首次下床時間、切口愈合時間及住院時間。

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、切口感染、泌尿感染、低血糖）發(fā)生率[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比

護理前，兩組FPG、2 hPG對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FPG、2 hPG低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值FPG護理前10.08±0.9210.09±0.930.0400.968護理后8.93±0.656.52±0.4216.479＜0.0012 hPG護理前12.68±1.1212.69±1.130.0330.974護理后8.72±0.826.09±0.6213.537＜0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復指標對比

護理后，觀察組術(shù)后首次下床時間、切口愈合時間及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復指標比較［(±s)，d］

表2 兩組患者術(shù)后恢復指標比較［(±s)，d］

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值術(shù)后首次下床時間10.08±0.923.39±0.1238.155＜0.001創(chuàng)口愈合時間8.93±0.656.92±0.3814.126＜0.001住院時間14.52±1.5511.33±0.939.338＜0.001

2.3 兩組手術(shù)安全性對比

護理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

胃癌屬于我國患病率最高的惡性腫瘤，具有較高的病死率，嚴重威脅患者的生命安全。糖尿病屬于老年群體的常見基礎(chǔ)疾病，當老年糖尿病患者發(fā)生胃癌時，兩種疾病會相互影響，增加治療困難度[7-8]。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在對本病患者實施手術(shù)治療時，為保障治療效果，圍術(shù)期血糖控制至關(guān)重要[9-10]。有效的護理干預(yù)是保障患者血糖控制質(zhì)量的有效方式[11-12]。

本研究表明，經(jīng)護理后，觀察組FPG（6.52±0.42）mmol/L、2 hPG（6.09±0.62）mmol/L顯著低于對照組的（8.93±0.65）、（8.72±0.82）mmol/L（P＜0.05）。這與黃新梅等[13]發(fā)表的《醫(yī)院信息化血糖管理對圍術(shù)期糖尿病患者的影響》中“護理后，實驗組FBG（6.54±1.65）mmol/L、PBG（6.12±1.95）mmol/L優(yōu)于 對 照 組 的（8.77±1.29）、（8.67±2.33）mmol/L（P＜0.05）”觀點一致，具有較高的可依據(jù)性。分析原因為胰島素注射能夠模擬人體釋放的胰島素量，有效維持機體胰島素水平[14-15]。控制血糖護理是停用口服降糖藥，改為皮下注射胰島素，能夠在彌補基礎(chǔ)胰島素量缺失的情況下，維持患者機體內(nèi)胰島素水平[16]，平穩(wěn)控制血糖，也顯著提高血管通透性，有效改善機體缺氧狀態(tài)。該方式能夠降低皮下注射胰島素的次數(shù)，患者更為舒適[17]，使其在更好的狀態(tài)下接受手術(shù)，提高術(shù)后恢復速度，保障治療安全性[18]。本研究從術(shù)后恢復情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析顯示，護理后，觀察組術(shù)后首次下床時間、切口愈合時間及住院時間低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究的相關(guān)文章觀點一致[7]。證實控制血糖護理的應(yīng)用可提高患者機體對手術(shù)的耐受程度。

綜上所述，老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中實施控制血糖護理后，患者圍術(shù)期血糖水平得到有效調(diào)控，縮短術(shù)后恢復時間，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。