門診護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者降糖治療效果和心理狀態(tài)的影響

于美慧

莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500

2型糖尿病是一類危害人類健康的終身性慢性疾病，糖尿病及其各種急慢性并發(fā)癥的致殘性及致死性已成為當(dāng)前威脅人類健康的基礎(chǔ)性疾病，給患者的家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。單純進(jìn)行藥物治療很難達(dá)到理想的血糖控制效果，提高患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者的健康意識及行為，是提高其治療效果的關(guān)鍵[2-3]。由于大多數(shù)糖尿病患者在門診就診，門診醫(yī)生的就診時(shí)間有限，無法對每一例患者都進(jìn)行詳細(xì)、耐心地講解和檢查[4]，開展門診護(hù)理干預(yù)，既能滿足患者的就醫(yī)需求，又能夠減輕門診醫(yī)生的工作量，具有較大的社會效益[5]，本研究選擇2020年1月—2021年3月莒縣人民醫(yī)院門診收治的120例2型糖尿病患者作為觀察對象，對綜合門診護(hù)理干預(yù)措施在2型糖尿病中的應(yīng)用效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診收治的120例2型糖尿病患者作為觀察對象，依據(jù)單雙號將患者隨機(jī)分為對照組和綜合組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡43～78歲，平均（57.94±4.75）歲；病程5個(gè)月～9年，平均（3.78±1.14）年。綜合組男36例，女24例；年齡42～76歲，平均（58.14±5.12）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（3.89±1.21）年，兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床治療完整，意識清晰，均自愿加入實(shí)驗(yàn)并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病急性并發(fā)癥的患者；②惡性腫瘤患者。

1.3 方法

給予對照組患者被動式的護(hù)理干預(yù)，在門診旁邊設(shè)立糖尿病護(hù)理門診專用診室，利用電腦、常用食物模型、定量飯的模型、膳食寶塔宣傳畫等對前來就診的患者進(jìn)行飲食宣傳，向患者介紹降糖藥的使用方法，告知其定期復(fù)診。

綜合組患者進(jìn)行綜合門診護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：針對患者存在的焦慮、抑郁、煩躁不安等情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，加強(qiáng)對患者的健康教育，解答患者疑問，提高患者治療依從性；②飲食護(hù)理：結(jié)合患者的病情、體質(zhì)指數(shù)、活動量等為其制訂飲食方案；③用藥護(hù)理：患者能夠準(zhǔn)確掌握降糖藥的使用方法，告知患者注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)防治措施，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自更改藥物使用方法或停藥；④運(yùn)動護(hù)理：為患者制訂運(yùn)動計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善其體質(zhì)；⑤生活管理：糾正不良生活習(xí)慣，治療期間嚴(yán)格戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，囑其定期到院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后健康行為、血糖及不良心理狀態(tài)改善情況。

采用本院自制的高血壓健康行為評分表，對患者護(hù)理干預(yù)后的健康行為進(jìn)行評估，主要包括健康飲食、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測、適量運(yùn)動及定期復(fù)查5個(gè)板塊，每個(gè)板塊包括25道相應(yīng)小題，根據(jù)患者依從情況記為0分（不依從），1分（超少部分依從），3分（大部分依從性）和4分（完全依從），每個(gè)板塊最高分100分，評分越高患者依從性越好。

使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）對患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評估，評分越高患者焦慮、抑郁狀態(tài)越明顯。

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異計(jì)較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后健康行為評分對比

綜合組健康飲食、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測、適量運(yùn)動及定期復(fù)查評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后健康行為評分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后健康行為評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=60）綜合組（n=60）t值P值健康飲食82.34±3.4292.53±4.1614.6570.001遵醫(yī)用藥84.63±3.3495.12±2.6419.0860.001自我監(jiān)測81.65±5.1293.24±3.8414.0270.001適量運(yùn)動78.82±4.5690.64±3.9015.2590.001定期復(fù)查84.63±3.5394.34±4.4513.2470.001

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況對比

護(hù)理干預(yù)后，對照組和綜合組患者空腹血糖及餐后2 h血糖較干預(yù)前明顯降低，且綜合組患者空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=60）綜合組（n=60）t值P值空腹血糖干預(yù)前8.64±1.878.70±1.820.1780.859干預(yù)后7.65±1.906.57±1.463.4910.001餐后2 h血糖干預(yù)前11.37±2.1511.60±1.260.7150.476干預(yù)后9.17±1.538.21±1.643.3150.001

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分對比

對照組和綜合組患者SAS、SDS評分較干預(yù)前明顯降低，且綜合組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=60）綜合組（n=60）t值P值SAS干預(yù)前65.39±7.5266.09±7.600.5070.613干預(yù)后52.23±4.9747.62±5.324.9050.001 SDS干預(yù)前62.83±6.3463.12±6.730.2430.808干預(yù)后48.58±5.8642.12±5.716.1160.001

3 討論

2型糖尿病是一種終身性慢性疾病，患者需要長期進(jìn)行治療，而其對糖尿病基礎(chǔ)的認(rèn)知水平及自我監(jiān)護(hù)能力與血糖控制水平密切相關(guān)[6]。門診2型糖尿病患者主要為40歲以上的中老年人群，該群體對糖尿病基礎(chǔ)知識、病情的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的知識掌握參差不齊，思想上普遍不夠重視，治療隨意性較大，血糖控制不佳[7]，甚至部分患者已出現(xiàn)心、腦、腎、視網(wǎng)膜等相關(guān)并發(fā)癥。糖尿病患者大多在門診就醫(yī)，由于患者較多，而門診醫(yī)生就診時(shí)間有限，醫(yī)生無法對每例患者都進(jìn)行耐心、細(xì)致的講解和檢測，而患者對健康的需求又非常迫切，這就提示醫(yī)院門診護(hù)理需要加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育工作[8]。

患者健康行為與臨床醫(yī)囑的符合程度會直接影響其血糖控制效果。本次研究，本院在常規(guī)門診護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，患病早期，患者癥狀較輕或無明顯并發(fā)癥，部分患者會對檢查結(jié)果持否認(rèn)懷疑態(tài)度，或者認(rèn)為糖尿病不會對身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對疾病治療不夠重視[9]，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，加強(qiáng)對患者的健康教育，向患者糖尿病講解基礎(chǔ)知識，讓患者認(rèn)識到糖尿病的危害[10]，糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹立正確的治病態(tài)度，加強(qiáng)患者飲食、運(yùn)動、科學(xué)用藥的重視程度，使其積極配合治療[11-12]。患者一旦確診，需要終身進(jìn)行治療，時(shí)間一長，患者容易產(chǎn)生消極情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁、失望等心理，應(yīng)用心理知識對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)[13]，給予患者支持、鼓勵(lì)和安慰，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，幫助患者重新樹立治病信心，提高患者治病依從性[14-15]。飲食治療是糖尿病患者最重要的基礎(chǔ)治療措施，加強(qiáng)對糖尿病患者的飲食護(hù)理，為患者建立健康、合理的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格遵循糖尿病的飲食原則，控制患者總熱量的攝入，合理安排各種營養(yǎng)成分，飲食清淡，少食多餐，將患者血糖及血脂控制在理想范圍內(nèi)[16]。加強(qiáng)患者的用藥管理，提高患者藥物治療的規(guī)范性及合理性，讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，將血糖控制在理想水平，避免或減輕并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[17]。通過運(yùn)動護(hù)理讓患者積極發(fā)揮自身的能動性，加強(qiáng)患者脂肪及糖的代謝，可以起到很多輔助治療效果，做好患者日常生活管理，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，將疾病對患者的影響降到最低，促使其生理、心理等方面達(dá)到最佳狀態(tài)[18]，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量帶病生活。結(jié)果顯示：綜合組健康飲食、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測、適量運(yùn)動及定期復(fù)查評分顯著高于對照組（P＜0.05），空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對照組（P＜0.05），SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。常規(guī)門診護(hù)理缺乏對患者心理狀況的關(guān)注，導(dǎo)致患者治療過程中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等情緒，對糖尿病科學(xué)管理認(rèn)知程度普遍較低，影響患者的治療信心及依從性，血糖水平控制不佳。而綜合門診護(hù)理措施從過去“以疾病為中心”的功能性護(hù)理，轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙曰颊邽橹行摹钡娜诵曰o(hù)理，滿足了患者生理、心理、社會、環(huán)境等諸多方面的健康需求，能夠顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，幫助患者樹立正確的健康理念，提高患者自我保健意識健康行為，使其血糖得到有很好的控制。

綜上所述,門診綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高糖尿病患者健康行為，快速有效控制患者血糖水平，改善患者不良心理狀態(tài)，有助于提高患者的生活質(zhì) 量，值得推廣。