初診肥胖的2型糖尿病患者采用度拉糖肽配合胰島素對(duì)糖脂代謝強(qiáng)化治療的效果分析

嚴(yán)穎

福建省連江縣醫(yī)院內(nèi)一科，福建福州 350500

2型糖尿病是肥胖人群的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，疾病引發(fā)的代謝紊亂容易導(dǎo)致各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，危害性顯著提升。為了減少2型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥對(duì)于患者身體健康的損害，應(yīng)該長(zhǎng)期、持續(xù)地進(jìn)行治療[1]。2型糖尿病的臨床治療，主要側(cè)重于血糖管理，同時(shí)也要考慮到患者的實(shí)際情況，制訂個(gè)體化的治療方案。初診肥胖的2型糖尿病患者接受治療時(shí)，既要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)變化，同時(shí)也要關(guān)注其脂代謝異常情況，通過(guò)調(diào)節(jié)糖脂代謝的方式，有效控制病情進(jìn)展，達(dá)到降低血糖、控制體質(zhì)量的效果[2]。常規(guī)應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療方法，進(jìn)行多次、多成分的胰島素注射。經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后，能夠接近于正常的生理胰島素分泌水平，可以更好地控制血糖，將血糖水平穩(wěn)定維持在正常范圍。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)調(diào)節(jié)血脂代謝、控制體質(zhì)量等方面的需要，配合使用度拉糖肽作為治療藥物，能夠有效提高初診肥胖的2型糖尿病患者的臨床治療效果[3]。本研究選取福建省連江縣醫(yī)院2021年8月—2022年3月期間收治的60例初診肥胖的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討度拉糖肽配合胰島素的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院收治的60例初診肥胖的2型糖尿病患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各30例）。觀察組男17例，女13例；年齡為45～81歲，平均（63.39±5.06）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡為46～79歲，平均（63.06±5.31）歲。兩組基本資料比較，差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）≥28 kg/m2；③患者自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急慢性胰腺炎病史者；②合并心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組（胰島素強(qiáng)化治療）：早、中、晚餐前，給予門(mén)冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20210038）皮下注射，0.3～0.5 U/（kg·d），3次/d。夜間睡前，給予甘精胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20173001）皮下注射，0.15～0.3 U/（kg·d），3次/d。

觀察組（度拉糖肽配合胰島素強(qiáng)化治療）：基于胰島素強(qiáng)化治療（同對(duì)照組），應(yīng)用度拉糖肽注射液（注冊(cè)證號(hào)S20190022）皮下注射，0.75～1.50 mg/次，1次/周。兩組均治療8周（4周為1個(gè)療程）。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果：在治療前后，分別對(duì)患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（blood glucose 2 h after meal，2 hPG）等血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②炎性因子指標(biāo)：在治療前后，分別采集患者的空腹靜脈血，進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎性因子指標(biāo)的檢測(cè)。③胰島素指標(biāo)：在治療前后，分別采集患者的空腹靜脈血，進(jìn)行空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）的檢測(cè)。在餐后2 h采血，測(cè)定其餐后2 h胰島素（insulin 2 h after meal，2 hINS）水平。④血脂指標(biāo)：在治療前后，分別采集患者的空腹靜脈血，進(jìn)行總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）等血脂指標(biāo)的檢測(cè)。⑤內(nèi)臟脂肪厚度：在治療前后，通過(guò)超聲檢查，在平靜呼吸末測(cè)量腹直肌內(nèi)緣到大動(dòng)脈前壁的距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制效果對(duì)比

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FPG、2 hPG較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的FPG、2 hPG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制效果對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制效果對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值FPG治療前9.40±1.579.66±1.590.637＞0.05治療后7.05±0.857.91±1.023.548＜0.052 hPG治療前13.16±1.5313.11±1.690.120＞0.05治療后8.86±1.299.62±1.452.145＜0.05

2.2 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的炎性因子指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的CRP、IL-6對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、IL-6較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的CRP、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的炎性因子對(duì)比(±s)

表2 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的炎性因子對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值CRP（mg/L）治療前15.73±2.0816.02±2.170.528＞0.05治療后7.20±1.099.41±1.356.883＜0.05 IL-6（ng/L）治療前724.69±25.34731.55±23.181.094＞0.05治療后298.25±18.16397.13±22.0718.949＜0.05

2.3 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的胰島素指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的FINS、2 hINS對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FINS、2 hINS較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的FINS、2 hINS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的胰島素指標(biāo)對(duì)比［(±s)，μIU/mL］

表3 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的胰島素指標(biāo)對(duì)比［(±s)，μIU/mL］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值FINS治療前8.90±0.758.96±0.810.298＞0.05治療后5.04±0.426.31±0.708.521＜0.052 hINS治療前72.81±7.2273.28±7.560.246＞0.05治療后46.35±4.4959.52±5.6310.017＜0.05

2.4 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的血脂指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的TG、TC對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TG、TC較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的TG、TC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的血脂指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表4 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的血脂指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值TG治療前3.02±0.633.05±0.590.190＞0.05治療后2.17±0.232.59±0.365.385＜0.05 TC治療前5.41±0.705.45±0.570.243＞0.05治療后4.20±0.594.91±0.943.504＜0.05

2.5 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度對(duì)比

治療前，兩組患者的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度對(duì)比(±s)

表5 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值BMI（kg/m2）治療前28.64±1.6728.69±1.550.120＞0.05治療后25.43±1.1826.18±1.422.225＜0.05內(nèi)臟脂肪厚度（mm）治療前29.53±1.5429.58±1.610.123＞0.05治療后26.21±1.2427.44±1.293.765＜0.05

3 討論

肥胖是引發(fā)各類(lèi)慢性疾病的危險(xiǎn)因素，在2型糖尿病患者中，肥胖患者占有較高的比例。在2型糖尿病患者中，胰島素抵抗是引起血糖異常升高的主要因素，由于葡萄糖利用效率的降低，無(wú)法正常消耗的糖原逐漸積累，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖，容易形成肥胖[4]。在初診肥胖的2型糖尿病患者的治療中，考慮到高血糖、肥胖與胰島素抵抗之間的聯(lián)系，實(shí)施針對(duì)性的治療。應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療可改善胰島素抵抗，有效控制血糖[5]。

在使用胰島素的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)正常的人體胰島素分泌水平，按照科學(xué)合理的方式給予胰島素治療。胰島素強(qiáng)化治療的開(kāi)展，每日多次注射胰島素，能夠長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性地調(diào)節(jié)血糖水平，將血糖指標(biāo)穩(wěn)定控制在正常范圍，進(jìn)而糾正糖代謝紊亂、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、減輕2型糖尿病對(duì)于健康的危害[6]。但是在2型糖尿病患者中，除了高血糖之外，血脂異常也是影響疾病發(fā)生、進(jìn)展以及并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，尤其是在肥胖患者中。初診肥胖的2型糖尿病患者接受胰島素強(qiáng)化治療，可以有效控制血糖，但是在血脂調(diào)節(jié)、體質(zhì)量控制方面并無(wú)顯著的作用，進(jìn)而導(dǎo)致整體療效不理想。在胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中，還需要加強(qiáng)血脂調(diào)節(jié)，并注重體質(zhì)量控制，有效改善糖脂代謝，進(jìn)而提高疾病的治療效果。該過(guò)程中，配合使用度拉糖肽作為治療藥物[7]。

度拉糖肽屬于胰高血糖素樣肽（glucagon-like peptide,GLP-1）類(lèi)藥物，能夠在保護(hù)胰島β細(xì)胞、刺激胰島素分泌等方面發(fā)揮顯著的作用[8]。應(yīng)用度拉糖肽治療后，藥物能夠在患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)揮作用，使機(jī)體的胰島素接近正常水平[9]。配合胰島素強(qiáng)化治療，可以更好地改善胰島素抵抗，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的效果[10]。應(yīng)用度拉糖肽進(jìn)行治療，能夠穩(wěn)定地降低血糖，避免引起低血糖。與此同時(shí)，度拉糖肽還具有減少內(nèi)臟脂肪的作用，可以降低患者的體質(zhì)量[11]。另外，在調(diào)脂、降壓、抗炎等方面，度拉糖肽具有良好的療效，對(duì)于改善2型糖尿病患者的糖脂代謝有著積極的影響。基于胰島素強(qiáng)化治療，配合應(yīng)用度拉糖肽，能夠有效減少高血糖、脂肪代謝紊亂以及肥胖等危險(xiǎn)因素對(duì)于2型糖尿病的影響，進(jìn)而更好地控制病情進(jìn)展，改善患者的預(yù)后[12]。

本組研究結(jié)果顯示，采用度拉糖肽配合胰島素治療后，觀察組患者的FPG水平降低至（7.05±0.85）mmol/L，2 hPG水平降低至（8.86±1.29）mmol/L，反映出患者血糖水平的降低，顯著優(yōu)于接受胰島素強(qiáng)化治療的對(duì)照組（P＜0.05），充分凸顯出度拉糖肽配合胰島素治療方法在血糖控制方面的優(yōu)勢(shì)。觀察組患者治療后的CRP水平降低至（7.20±1.09）mg/L，IL-6水平降低至（298.25±18.16）ng/L，反映出炎性因子水平的降低顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明度拉糖肽在抗炎方面有著良好的作用效果。觀察組患者治療 后 的FINS水 平 降 低 至（5.04±0.42）μIU/mL，2 hINS水平降低至（46.35±4.49）μIU/mL，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者治療后的TG水平降低至（2.17±0.23）mmol/L，TC水平降低至（4.20±0.59）mmol/L，反映出患者血脂水平的降低顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分凸顯出度拉糖肽配合胰島素治療方法在調(diào)脂方面的優(yōu)勢(shì)。觀察組患者治療后的BMI水平降低至（25.43±1.18）kg/m2，內(nèi)臟脂肪厚度降低至（26.21±1.24）mm，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明度拉糖肽配合胰島素治療方法在控制體質(zhì)量方面有著良好的效果。

綜上所述，采用度拉糖肽配合胰島素治療初診肥胖的2型糖尿病，可以獲得良好的治療效果。