空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值分析

于溪，陳鐘鳴，袁俊

鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224001

糖尿病在臨床慢性疾病中較為常見(jiàn)，屬于危害公共衛(wèi)生安全的社會(huì)問(wèn)題。在糖尿病早期診斷方面仍然存在一定困難度，大部分患者在疾病早期通常缺少特征性臨床表現(xiàn)或是在疾病知識(shí)方面掌握程度不高，導(dǎo)致大部分糖尿病患者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并采取相應(yīng)干預(yù)措施，錯(cuò)失疾病控制最佳時(shí)期[1]。糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖是常見(jiàn)的血糖指標(biāo)。臨床通常將空腹血糖作為篩查糖尿病的主要方式，但是本項(xiàng)檢查方式存在一定漏診風(fēng)險(xiǎn)，并且誤診風(fēng)險(xiǎn)也較大，故而需要探尋一種更加有效的檢測(cè)方式[2]。臨床有研究指出，將糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖聯(lián)合用于糖尿病診斷，能夠提升診斷效果[3]。但目前針對(duì)該說(shuō)法尚未得出規(guī)范化結(jié)論，仍需實(shí)施深入分析。為此，本研究以此為切入點(diǎn)，選擇鹽城市第一人民醫(yī)院2022年1—3月期間1000例疑似糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的疑似糖尿病患者1000例，女315例，男685例；年齡45～70歲，平均（55.68±5.36）歲；體質(zhì)指數(shù)19.00～25.00 kg/m2，平均（22.96±1.35）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受檢者均是首次進(jìn)行糖尿病診斷[4]；②受檢者同意且自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者；②惡性腫瘤者；③伴有其他嚴(yán)重病癥者[5]。

1.3 方法

全部疑似糖尿病人員均開(kāi)展糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平檢測(cè)，要求空腹至少8 h以上。用黃頭管和EDTA-K3抗凝管各采集一管空腹靜脈血，采集完成后及時(shí)送檢，分別用于空腹血糖和糖化血紅蛋白水平檢測(cè)。在完成空腹采血后5 min內(nèi)，將75 g葡萄糖溶液予以兩組人員口服并計(jì)時(shí)，2 h后選擇黃頭管采集血液樣本送檢，進(jìn)行餐后2 h血糖水平檢測(cè)。對(duì)于使用黃頭管所采集的血液樣本，需要進(jìn)行10 min離心處理。其中空腹血糖和餐后2 h血糖水平均利用己糖激酶法實(shí)施檢測(cè)，以高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析臨床最終診斷情況。②對(duì)比不同檢測(cè)方式糖尿病檢出情況。糖尿病診斷依據(jù)[6]：糖化血紅蛋白≥6.5%；餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0 mmol/L。③對(duì)比不同檢測(cè)方式診斷糖尿病的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床最終診斷情況分析

1000 例疑似患者經(jīng)臨床最終診斷，其中糖尿病患者500例（50.00%）、健康者有500名（50.00%）。

2.2 不同檢測(cè)方式糖尿病檢出情況對(duì)比

1000 例疑似患者在開(kāi)展空腹血糖檢測(cè)后，檢出糖尿病420例（42.00%），健康者580名（58.00%）；在開(kāi)展餐后2 h血糖檢測(cè)后，檢出糖尿病485例（48.50%），健康者515名（51.50%）；在開(kāi)展糖化血紅蛋白檢測(cè)后，檢出糖尿病481例（48.10%），健康者519名（51.90%）；在開(kāi)展聯(lián)合檢測(cè)后，檢出糖尿病497例（49.70%），健康者503名（50.30%）。見(jiàn)表1、表2、表3、表4。

表1 空腹血糖檢出糖尿病情況分析

表2 餐后2 h血糖檢出糖尿病情況分析

表3 糖化血紅蛋白檢出糖尿病情況分析

表4 聯(lián)合檢測(cè)檢出糖尿病情況分析

2.3 不同檢測(cè)方式診斷糖尿病的診斷效能對(duì)比

空腹血糖檢測(cè)診斷糖尿病診斷效能均低于餐后2 h血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)，餐后2 h血糖檢測(cè)診斷糖尿病診斷效能均低于聯(lián)合檢測(cè)，糖化血紅蛋白檢測(cè)診斷糖尿病診斷效能均低于聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 不同檢測(cè)方式診斷糖尿病的診斷效能差異（%）

3 討論

受到人口老齡化進(jìn)程不斷加劇的影響，人們?cè)谏罘绞郊帮嬍沉?xí)慣也發(fā)生一定改變，導(dǎo)致臨床糖尿病患病率有顯著升高。在疾病早期，患者可有消瘦、乏力、多尿及口渴等臨床表現(xiàn)，伴隨病情發(fā)展可對(duì)機(jī)體多個(gè)器官造成損傷，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)微血管及大血管病變，導(dǎo)致患者發(fā)生其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。當(dāng)前臨床在糖尿病方面尚未制訂治愈性治療方案，一般是通過(guò)藥物控制血糖水平，通過(guò)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展，降低糖尿病危害，故而早期對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷尤為重要[8]。

臨床診斷糖尿病的常用指標(biāo)為空腹血糖，對(duì)于正常人而言，其空腹血糖水平可在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，但糖代謝若發(fā)生異常，胰島β細(xì)胞功能異常后，空腹血糖水平則會(huì)出現(xiàn)升高趨勢(shì)[9]。但是多種因素均會(huì)對(duì)血糖水平產(chǎn)生影響，在檢測(cè)時(shí)還可能會(huì)受到操作、心理壓力及作息等因素影響，故而單純將空腹血糖當(dāng)作診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，極易發(fā)生誤診及漏診情況[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖檢測(cè)診斷糖尿病診斷效能低于餐后2 h血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)（P＜0.05）；餐后2 h血糖檢測(cè)診斷糖尿病診斷效能均低于聯(lián)合檢測(cè)（P＜0.05）；糖化血紅蛋白檢測(cè)診斷糖尿病診斷效能均低于聯(lián)合檢測(cè)（P＜0.05）。針對(duì)研究結(jié)果實(shí)施進(jìn)一步分析，餐后2 h血糖水平屬于簡(jiǎn)化糖耐量試驗(yàn)，能夠提示患者胰島素分泌和胰島素敏感度，一般用于空腹血糖水平正常的患者篩查中[11]。糖化血紅蛋白是血液中血紅蛋白同葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，通常情況下該項(xiàng)指標(biāo)水平維持穩(wěn)定狀態(tài)，性別、年齡等因素對(duì)其影響較小[12]。并且糖化血紅蛋白屬于不可逆、緩慢的非酶促反應(yīng)，穩(wěn)定性良好。將上述3項(xiàng)血糖指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，進(jìn)而顯著提升診斷效能。

綜上所述，將糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖聯(lián)合用于糖尿病診斷，能夠提升診斷效能，發(fā)揮良好效果。