激光照射治療糖尿病慢性皮膚潰瘍的臨床安全性分析

李玲玲，王霞，高文秀

沂水縣人民醫院皮膚科，山東臨沂 276000

糖尿病是生活中和臨床治療中最常見的慢性病，隨著人們生活和飲食習慣的改變，糖尿病的發病率越來越高[1]，而由糖尿病引發的慢性皮膚潰瘍患者也越來越多，由于患者血糖較高導致血液流通較慢，汗液中含有較高糖分，不僅加劇了潰瘍，還給細菌真菌提供了舒適的滋生環境[2]，而大面積的潰瘍不僅影響了患者自身代謝功能，還降低了患者抵抗力，因此正確有效地治療皮膚潰瘍是尤其重要的。常規治療慢性皮膚潰瘍的方法是通過外敷，使用灼燒膏和胰島素進行聯合外敷，防止創面感染并對創面進行保護，但臨床效果不理想，且要經常換藥，在換藥過程中可能出現感染，隨著醫療水平不斷發展，治療潰瘍的方法也逐漸增多，據研究表明，激光照射治療臨床效果顯著，且對患者傷害性較小，安全性更高[3-6]。本文為探究激光照射治療的臨床效果，現對2020年1月—2021年12月于沂水縣人民醫院接受由于糖尿病引起的慢性皮膚潰瘍患者60例患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院接收的由于糖尿病引起的慢性皮膚潰瘍的患者中隨機選取60例作為研究對象，按照1∶1隨機分組法分為兩組，各30例。參照組中男20例，女10例；年齡48～59歲，平均（53.54±1.24）歲；糖尿病病程2～6年，平均（4.15±0.14）年。研究組中男18例，女12例；年齡46～57歲，平均（52.86±1.23）歲；糖尿病病程2～5年，平均（3.86±0.53）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過血糖檢測和專業醫生診斷，所有患者均確診為糖尿病；②所有患者均表現出由糖尿病引起的慢性皮膚潰瘍，且潰瘍表現明顯；③所有患者臨床資料完整且真實；④所有患者及家屬均知曉并同意本研究，且簽署同意書。

排除標準：①嚴重心腦血管及其他疾病綜合征患者；②無自主表達能力或有嚴重精神障礙疾病患者；③由其他疾病或細菌感染等其他途徑導致皮膚潰瘍患者；④依從性較差患者。

1.3 方法

首先對兩組患者進行基礎檢查，包括心率、血糖等，記錄兩組患者潰瘍面積。

參照組患者應用常規治療，主要通過濕潤燒傷膏(moist exposed burn ointment,MEBO)聯合胰島素外涂治療。首先對患處進行清理，然后使用普通胰島素8～12 U進行噴灑，然后選用濕潤燒傷膏（國藥準字Z20000004）進行涂抹，涂抹大概2 mm厚度，用無菌紗布進行包扎，需要2 d為患者換藥1次，更換藥物時需要先用生理鹽水將紗布完全浸濕后取下，防止撕拉導致傷口嚴重。治療4周后觀察潰瘍面積變化。

研究組患者應用激光照射治療，使用LHH-500IVB型半導體激光治療儀，設置830 nm波長，1500 MW輸出功率，3～5 cm光斑直徑。首先確定創面位置，將激光治療儀器探頭垂直照射創面，照射時與皮膚創面保持1～2 cm，照射時間為15 min，如果患者皮膚有多處潰瘍可以分區照射，照射1次/周，叮囑患者在進行照射治療期間將出現潰瘍的肢體抬高30～40°，以促進血液流通。治療4周后觀察潰瘍變化，期間如果出現痊愈即可停止治療。

1.4 觀察指標

兩組患者療效評定標準：經過治療后，皮膚潰瘍完全消失，且炎癥消退為治愈；經過治療后，皮膚潰瘍面積縮小80%及以上，且炎癥消退明顯為顯效；治療后患者皮膚潰瘍面積縮小30%～80%，炎癥好轉為有效；治療后患者皮膚潰瘍面積縮小30%以下或未見減少，甚至潰瘍面積擴散，炎癥也未得到改善為無效。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

記錄兩組患者住院時間、潰瘍愈合時間和不良癥狀發生情況，其中不良癥狀包括皮膚灼傷感、瘙癢、感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者住院時間和潰瘍愈合時間對比

研究組住院時間和潰瘍愈合時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間和潰瘍愈合時間比較［(±s)，d］

表2 兩組患者住院時間和潰瘍愈合時間比較［(±s)，d］

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值住院時間4.51±1.327.29±1.417.883＜0.001潰瘍愈合時間20.14±2.5431.58±3.7313.885＜0.001

2.3 兩組患者不良癥狀發生情況對比

研究組患者不良癥狀總發生率（3.33%）低于參照組患者不良癥狀總發生率（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良癥狀發生情況比較［n（%）］

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，糖尿病的發病率正在呈逐年上升的趨勢，且呈現年輕化[7]，這對國家發展和醫療事業都是嚴峻的考驗，截至2020年末，我國糖尿病的發病率已達到10%左右，預計2025年達到發病率高峰[8]，糖尿病發病期間不僅出現血糖升高，還會由于長期高血糖引發多種并發癥，而慢性皮膚潰瘍是最常見的由糖尿病引起的并發癥。

皮膚潰瘍是外科常見的疾病，且病發率較高，由于潰瘍長時間無法自愈，導致皮膚部分組織出現壞死、感染、液化等情況，且多發病于血液流動較差的部位，比如脛前、腳踝及足部，當這些部位出現皮膚損傷問題且沒有及時處理時，由于血液循環能力較弱，會直接導致潰爛加重，尤其在缺乏專業正規的治療時，附近的皮膚也會出現潰瘍和炎癥，導致關節僵硬，甚至炎癥蔓延波及關節部位和其他組織[9-12]，造成關節炎等其他癥狀，不僅增加了治療難度，更加劇了患者被病痛折磨的痛苦。而患者由于糖尿病導致皮膚潰瘍的病例也較多，主要由于糖尿病患者長期血糖過高，導致皮膚組織糖分過高，給霉菌和細菌創造了良好的生存空間，尿液和汗液也含有較高糖分，因此皮膚很容易發生真菌感染導致潰瘍，同時糖尿病患者自身免疫力較弱，無法生成抵抗細菌的免疫因子，因此導致皮膚組織缺血、缺氧，出現感染加劇等現象，據統計，美國每年有3%由于糖尿病而引起的足部潰瘍，最終導致截肢的患者占據所有潰瘍人數的4%，因此由糖尿病引起的潰瘍如果不加以重視，不僅降低患者生活質量，更是威脅患者的生命安全。因此對糖尿病引起的皮膚潰瘍患者應用正確及時的治療尤為重要[13]。

臨床治療方法有很多，本文主要對常規方法MEBO聯合胰島素涂抹治療和激光照射治療進行對比，MEBO聯合胰島素治療首先對患者進行創口清理，然后使用外涂方法，用紗布包扎好后定期換藥，這種治療方法見效較慢，且容易出現感染，而激光照射作為新型的技術，隨著科學和醫療水平的發展迅速，越來越多應用于臨床治療中，激光設備主要有半導體激光治療儀和He-Na激光治療儀[14-17]，都是通過深入組織內部，加強組織光能量的吸收，對機體產生刺激性調節作用，有效促進新生細胞，加強血液循環，減輕炎癥和腫痛，消除局部排除的多余物質，加強組織細胞的免疫功能。糖尿病患者自身免疫力較低，潰瘍常常很難自愈，且通過藥物治療療程較長，激光照射能夠快速有效地促進新生血管形成[18]，加快新生上皮組織再生，從而快速有效地緩解潰瘍，使其快速愈合。

本研究結果表明，相比于參照組，研究組治療總有效率更高，患者住院時間更短，潰瘍治愈時間更快，不良癥狀發生率更低(P＜0.05)。

綜上所述，應用激光照射治療糖尿病引起的皮膚潰瘍，安全性更高，治療效果更好，是新時代高科技發展的重要標志，也是我國醫療事業再進一步的寫照，在未來的臨床應用和推廣中有重要意義。