個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用效果

張秋云，陳華，林莉

1.福建省三明市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建三明 365000；2.三明市第一醫(yī)院白沙分部婦產(chǎn)科，福建三明 365000

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期間孕婦血糖代謝異常的疾病[1]，然而長時間的血糖濃度過高則會損傷胰島素功能和內(nèi)皮細(xì)胞，引起全身血管發(fā)生痙攣，繼而并發(fā)妊娠期高血壓(pregnancy hypertension disease,PHD)[2]。二癥合并會對孕婦及嬰兒產(chǎn)生影響，出現(xiàn)羊水過多、胎兒畸形、早產(chǎn)等多種不良事件的概率升高，嚴(yán)重影響母嬰健康。給予GDM合并PHD患者科學(xué)合理的治療，通過調(diào)整飲食和運動等方式，可以維持血糖、血脂為正常水平，減少并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局[3]。但不同的孕婦有不同體質(zhì)，其需要攝入的營養(yǎng)種類和攝入量都有不同的要求，所需運動鍛煉強度同樣存在差異。個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法會結(jié)合孕婦具體情況，制訂個體化營養(yǎng)方案和運動方案，以提高臨床效果。本研究選取2020年3月—2021年3月期間福建省三明市第一醫(yī)院收治的93例GDM合并PHD患者作為研究對象，探究個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例GDM合并PHD患者作為研究對象，采取單盲法將其分為對照組和觀察組，每組46例。其中對照組年齡21～40歲，平均（26.48±3.27）歲；孕周32～40周，平均（37.26±2.61）周；初、經(jīng)產(chǎn)婦分別34例、12例。觀察組年齡22～39歲，平 均（26.69±3.42）歲；孕 周31～41周，平 均（36.86±2.77）周；初、經(jīng)產(chǎn)婦分別35例、11例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究基于本院倫理委員會同意后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT），5.1 mmol/L≤空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L；服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L；8.5 mmol/L≤服糖后2 h血糖＜11.1 mmol/L，上述血糖值之一達(dá)標(biāo)即可診斷為妊娠期糖尿病；②妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，尿蛋白陰性，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；③同時滿足上述GDM和PHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④孕婦及家屬在知情本研究后，自愿參與；⑤單胎，且屬于自然受孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；②先兆流產(chǎn)者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)治療，給予患者靜脈滴注硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H12020094，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）治療，使用前先用25%的葡萄糖注射液稀釋至20 mL，1次/d。同時給予患者靜脈滴注注射用甲磺酸酚妥拉明（國藥準(zhǔn)字H10890046，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，1次/d。治療期間加強觀察患者的血壓、血糖等病情變化情況。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法干預(yù)。（1）個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：①擬定營養(yǎng)方案。結(jié)合孕婦產(chǎn)檢指標(biāo)，評估產(chǎn)婦能量需求情況，包括孕周、體力活動量、年齡、進(jìn)食量、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)等，結(jié)合患者的具體檢測結(jié)果評估患者的具體營養(yǎng)需求。結(jié)合產(chǎn)婦的經(jīng)濟條件、飲食偏好、習(xí)慣、烹飪方法等情況，為產(chǎn)婦擬定個體化營養(yǎng)方案。在擬定營養(yǎng)方案時需要注意平衡孕婦膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)比例，碳水化合物攝入量占總能量的50%～60%為宜，蛋白質(zhì)占比以15%～20%為宜，脂肪以25%～30%為宜。若孕婦超重或高血脂，則每日攝入量降低5%。②選擇食物指導(dǎo)。在為產(chǎn)婦制訂個體化營養(yǎng)方案時，需要與孕婦、孕婦家屬協(xié)商完成，包括食物種類、數(shù)量、配制方法以及替換方案等，同類食物之間可以根據(jù)孕婦飲食偏好進(jìn)行替換，例如125 g河粉=50 g米飯，75 g動物血=50 g瘦肉等。孕婦不僅需要攝入適量的主食，而且需要輔以攝入易消化、升糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，如黃鱔、魚、鴨肉等低脂肪肉類以及西紅柿、草莓、芹菜等蔬果。③進(jìn)食原則。以少食多餐為飲食原則，進(jìn)餐次數(shù)6次/d，即在3次正餐的基礎(chǔ)上分別在10:00、16:00、20:303個時間增加輔餐，早餐及3次輔餐的能量配比為10%，而午餐、晚餐則為30%，間隔2～3 h/餐。④飲食禁忌。刺激、辛辣、生冷食物為禁食食物，此外孕婦禁煙、酒精及含酒精的食物，含草酸過多的雞湯、魚湯、肉湯等少食用。此外指導(dǎo)孕婦每日記錄進(jìn)食信息，包括時間、食物種類、數(shù)量、餐次等，每日監(jiān)測血壓、體質(zhì)量水平以及每周血糖情況。（2）運動療法：①運動方式。結(jié)合孕婦孕周指導(dǎo)其進(jìn)行以有氧運動為主的運動鍛煉。在妊娠22～28周鼓勵孕婦進(jìn)行快走、游泳、固定式自行車運動以及孕婦健身操等有氧運動，運動強度：中。在妊娠28周后，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行42式太極、孕婦瑜伽、散步等有氧運動，運動強度：弱。②運動時間。在早、中、晚三餐后30 min開始進(jìn)行運動鍛煉，注意避免在注射胰島素后或清晨空腹?fàn)顟B(tài)下運動，30～40 min/次，具體持續(xù)時間以孕婦適應(yīng)能力為宜，3～5次/周。③運動強度。以孕婦運動時心率為指標(biāo)調(diào)整運動強度，孕婦心率儲備（heart rate reserve,HRR）=220-年齡，當(dāng)孕婦運動心率達(dá)到HRR的40%～59%為宜;＜40%表示運動強度較弱;60%～79%則表示運動強度較強;≥80%則表示運動強度過強，需要孕婦及時降低或停止此次運動。④控制運動量。結(jié)合孕婦運動后具體感受、脂肪耗能情況以及身體情況合理調(diào)整運動量。兩組均干預(yù)至孕婦分娩前。

1.4 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及分娩前兩組血糖、血壓水平，并觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局和嬰兒不良結(jié)局發(fā)生概率。

①血糖指標(biāo)：包含空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)水平，分別于相對應(yīng)時間抽取患者4 mL靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法分別檢測FPG和2 hPG水平。

②血壓指標(biāo)：包含收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)，采用ES*P2000W型數(shù)字電子血壓計（泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品有限公司）進(jìn)行檢測。

③孕婦妊娠結(jié)局：包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過多。

④嬰兒不良結(jié)局：包括巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖、血壓水平比較

干預(yù)前，比較兩組FPG、2 hPG、SBP、DBP水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分娩前，觀察組FPG、2 hPG、SBP、DBP水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖、血壓水平比較(±s)

表1 兩組孕婦血糖、血壓水平比較(±s)

時間干預(yù)前分娩前組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值FPG（mmol/L）6.18±0.646.24±0.580.8640.3905.43±0.474.66±0.349.003＜0.0012 hPG（mmol/L）9.36±1.289.42±1.330.2200.8268.29±0.546.77±0.4914.138＜0.001 SBP（mmHg）146.94±8.03147.38±7.880.2650.791133.66±7.87118.07±6.9610.064＜0.001 DBP（mmHg）107.53±3.65108.11±3.470.7810.43799.39±4.1888.48±3.8313.052＜0.001

2.2 兩組孕婦分娩結(jié)局比較

觀察組孕婦胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過多總發(fā)生率（2.17%）明顯比對照組（17.39%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩結(jié)局比較［n（%）］

2.3 兩組嬰兒不良結(jié)局比較

觀察組嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率（0.00%）明顯比對照組（13.04%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組嬰兒不良結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

GDM合并PHD的病因較多，當(dāng)孕婦年齡≥35歲，妊娠前肥胖或超重，存在多囊卵巢綜合征、糖耐量異常史，或存在不明原因的死產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)史等妊娠分娩史以及本次妊娠期間發(fā)現(xiàn)羊水過多等都可能誘發(fā)GDM[5-6]。而當(dāng)孕婦血清Ga2+濃度低、同型半胱氨酸水平增高以及心理因素等則可誘發(fā)PHD[7-8]。二癥均可通過飲食控制以及運動鍛煉控制孕婦血糖和血壓水平。

研究顯示，分娩前觀察組患者FPG、2 hPG、SBP、DBP水平明顯比對照組低（P＜0.05），提示對GDM合并PHD患者實施個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法干預(yù)，可以改善患者血糖、血壓水平。給予孕婦個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)，通過科學(xué)合理調(diào)整患者營養(yǎng)狀況，控制孕婦的膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的攝入量，可以有效控制孕婦攝入脂肪含量，降低其體質(zhì)量，對穩(wěn)定患者血糖、血壓水平有一定作用[9-10]。而指導(dǎo)孕婦進(jìn)行個體化運動，孕婦在進(jìn)行適當(dāng)運動過程中可以消耗堆積于機體的脂肪，降低孕婦脂肪含量，對穩(wěn)定孕婦的代謝情況有一定作用[11-12]。孕婦在孕期堅持適當(dāng)?shù)剡\動，不僅可以增加孕婦的有氧代謝能力，而且可以增強其肌肉耐力，促進(jìn)消耗機體糖分，有助于控制孕婦血糖。當(dāng)孕婦的代謝情況以及血糖水平得到穩(wěn)定控制，有助于減少孕婦并發(fā)PHD。孕婦在接受觀察組的干預(yù)方式時，其日常生活較為規(guī)律，少食多餐、定期飲食、定期定量運動鍛煉，不但可以改善孕婦的生活質(zhì)量，有助于維持孕婦較為健康的身體狀況，而且可以控制患者的血糖、血壓水平[13-14]。

研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦分娩不良結(jié)局以及嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率都比對照組低（P＜0.05），提示個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法對改善母嬰結(jié)局有一定作用。在觀察組的干預(yù)中，孕婦的血糖、血壓水平得到有效控制，降低了孕婦分娩、嬰兒不良結(jié)局的風(fēng)險[15-16]。結(jié)合孕婦飲食偏好等方面制訂營養(yǎng)方案，可以保持孕婦食欲，同時保證孕婦的營養(yǎng)攝入情況，滿足孕婦及嬰兒對營養(yǎng)的需求，對減少孕婦發(fā)生胎盤早剝、羊水過多等不良分娩結(jié)局以及胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局有一定作用[17-18]。

綜上所述，對GDM合并PHD患者實施個體醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法干預(yù)，可以有效降低患者血糖、血壓水平，改善母嬰結(jié)局。