經中藥熏洗方劑對會陰側切縫合術傷口愈合的影響研究*

邱華林 成珍燕 肖銀花

（江西省贛州市贛縣區婦幼保健院 贛州 341100）

會陰側切縫合術是孕婦分娩過程中的常用輔助手段，通過在會陰部作一條斜形切口，能夠擴大胎兒娩出通道，減輕對會陰部的牽拉作用，避免會陰嚴重撕裂的發生，促進自然分娩的完成[1]。但由于該手術方法屬于一種創傷性操作，且操作部位具有一定特殊性，術后不僅會出現會陰水腫、疼痛等問題，若管理不到位，還可能滋生細菌，誘發會陰部感染[2]。在傳統會陰側切縫合術后處理中，主要使用0.5%碘伏消毒液對會陰部皮膚及切口進行清潔及消毒，雖然能夠抑制細菌的滋生，降低感染風險，但在緩解疼痛、加快切口愈合等方面效果并不理想[3]。中藥熏洗作為一種物理、化學綜合療法，通過將多種藥物加熱后對會陰部實施熏洗，能夠使藥物直接作用于切口部位，可有效發揮活血通經、化瘀止痛、去腐生肌的作用，有利于加快會陰部組織血液循環，促進炎癥消散，緩解切口腫脹、疼痛等問題，加快切口愈合[4]。本研究對會陰側切縫合術產婦進行分析，探討中藥熏洗方劑對傷口愈合的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年3月在醫院順產分娩且實施會陰側切縫合術的產婦60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（28.74±4.31）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.45±1.34）周，產程時間8～12 h，平均產程時間（10.34±1.53）h，產次1～3次，平均產次（1.58±0.32）次；對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.78±4.35）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.40±1.31）周，產程時間8～13 h，平均產程時間（10.39±1.55）h，產次1～2次，平均產次（1.52±0.29）次。兩組上述基線資料（年齡、孕周、產程時間、產次）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經贛州市贛縣區婦幼保健院醫學倫理委員會批準，倫理審批號：GXFY202103。

1.2 入組標準 納入標準：均為順產產婦；均符合會陰側切縫合術指征；均為單胎足月妊娠；產婦生命體征穩定；神志清晰、溝通能力較好；對本研究知曉，且同意參加。排除標準：伴有妊娠期疾病（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期等）者；合并嚴重陰道炎癥者；凝血功能障礙者；伴有重大疾病（全身感染性疾病、肝腎功能障礙等）者；對碘伏、中藥熏洗方劑中藥物過敏者；存在產后大出血、胎兒窘迫等不良妊娠結局者；伴有精神系統性疾病者；依從性較差者。

1.3 治療方法 對照組給予常規碘伏會陰消毒處理，產婦實施會陰側切縫合術12 h后，使用0.5%碘伏消毒液對產婦外陰進行清潔、消毒處理，首先指導產婦取截石位，使會陰部充分暴露，操作者戴好手套后，一手持棉球蘸取適量碘伏，另一手置于會陰部輔助，由內向外、由上至下對會陰部進行擦拭，3遍/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上給予中藥熏洗方劑熏洗，組方為：赤芍12 g、苦參30 g、玄明粉25 g、當歸15 g、蛇床子25 g、五倍子12 g、荊芥15 g。將以上藥物使用清水進行煎煮，取其藥汁進行熏洗，每次熏洗前需對藥液進行加熱，將溫度控制在60～70℃，具體溫度根據產婦耐受性進行調整，加熱后將藥液裝于一次性容器中，再將裝有藥液的容器置于熏洗座椅的熏洗箱內，將一次性中單鋪于座椅上，幫助產婦坐于座椅上進行熏洗，并使產婦臀部盡量靠近容器，保證藥物蒸汽充分向會陰部散發，熏蒸時間為30 min，當藥液溫度逐漸下降后，使用藥液對會陰部進行沖洗，沖洗時間為5 min，結束后用毛巾擦干，熏洗頻率為1次/d。熏洗過程中注意保暖，保護產婦隱私，對產婦感受進行詢問，觀察產婦病情變化，若出現異常，則及時停止熏洗。

1.4 觀察指標（1）治療效果：優，疼痛等癥狀基本消失，切口基本愈合，且無感染及炎癥發生；良，疼痛等癥狀明顯緩解，切口部分區域愈合，存在輕微炎癥，但無感染；差，疼痛等癥狀依舊存在，切口愈合較差，炎癥反應明顯，甚至發生感染等問題。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度：治療前、治療后分別使用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評分，分值為0分（無痛）～10分（劇痛）。評分為0分表示無疼痛；1～3分表示輕微疼痛；4～6分表示中度疼痛，對產婦睡眠存在影響；7～10分表示難以忍受的劇烈疼痛；VAS評分與疼痛程度呈正比。（3）切口感染率：分析產婦治療后切口感染情況，若切口處出現紅、腫、熱、痛等問題，伴有膿性分泌物及壞死組織，且細菌培養結果為陽性，說明切口發生感染。切口感染率=感染例數/總例數×100%。（4）切口愈合程度：分析產婦治療后切口愈合情況，包括甲級、乙級、丙級愈合3個方面。若切口愈合較好，且無明顯不良反應出現，說明切口為甲級愈合；若切口愈合處存在輕微紅腫、硬結等炎癥反應，說明切口為乙級愈合；若切口出現膿液流出，需通過引流進行處理，說明切口為丙級愈合。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療優良率為93.33%高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 d、4 d、1周后VAS評分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療2 d后 治療4 d后 治療1周后觀察組對照組30 30 t P 6.84±1.89 6.88±1.92 0.081 0.936 4.28±0.73*5.61±0.82*6.635 0.000 3.19±0.65*5.06±0.78*10.088 0.000 2.64±0.42*4.07±0.61*10.576 0.000

2.3 兩組切口感染率比較 觀察組切口感染率為3.33%低于對照組的23.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口感染率比較[例（%）]

2.4 兩組切口愈合程度比較 兩組乙級愈合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組比較，觀察組甲級愈合率更高（P＜0.05），丙級愈合率更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組切口愈合程度比較[例（%）]

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體的過程，會使產婦出現劇烈疼痛，由于胎兒過大等因素的影響，產婦可能發生會陰體撕裂，不僅會增加分娩出血量，還會阻礙產婦術后恢復，且傷口較長者可能引起直腸損傷，影響產婦產后恢復[6]。因此，為避免此類問題的發生，臨床主要通過會陰側切的方式幫助胎兒娩出，能夠有效避免分娩過程中的會陰撕裂傷，降低對胎兒擠壓，促進產程縮短，降低術后并發癥發生。會陰側切可使傷口更加整齊，降低會陰縫合難度，更有利于切口愈合，還可避免直腸損傷，加快產后恢復[7]。但由于會陰側切縫合術依舊屬于創傷性操作，對會陰組織會造成不同程度的損傷，且分娩時間較長，長時間的壓迫會導致會陰發生水腫，使術后會出現明顯的會陰部疼痛等癥狀，導致產婦生活質量下降[8]。此外，會陰部與肛門較近，若衛生不到位，會陰切口則可能受到陰道分泌物及大小便的污染而發生感染，對切口愈合產生影響[9]。

目前，0.5%碘伏會陰消毒是會陰側切縫合術后常用的處理方法，碘伏作為一種廣譜殺菌劑，主要成分為碘化物及聚乙烯吡咯酮，能夠使細菌原聚蛋白活性基因被氧化，引起精氨酸的異常變性，進而達到較強的殺菌作用，減少細菌滋生，降低感染風險，而且碘伏不會刺激皮膚黏膜，對會陰部切口的愈合影響較小，具有較高的安全性[10～11]。但碘伏只能對皮膚表面進行滅菌，在緩解疼痛等方面不會起到作用，在促進切口愈合方面效果并不理想[12]。中藥熏洗是通過煎劑及熱藥蒸汽的方式進行治療的一種中醫外治法，方劑中赤芍可清熱解毒、化瘀止痛；苦參能夠清熱利濕、祛風止癢；玄明粉可清火消腫、泄熱通便；當歸可活血補血、調經止痛；蛇床子能夠溫補腎陽、燥濕祛風；五倍子可收斂止血、降火收濕；荊芥能夠祛風解痙、祛風散寒、炒炭止血。以上藥物共同使用，可達到化瘀止血、活血止痛的效果[13～14]。現代藥理學研究表明，苦參具有對抗金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細菌的作用，能夠抑制有害病原菌的生長與繁殖，降低炎癥反應，提高機體免疫力，降低感染風險[15]。本研究結果顯示，觀察組治療優良率（93.33%）高于對照組（73.33%）。究其原因，中藥熏洗能夠對病原微生物發揮拮抗作用，可修復損傷組織，使炎癥介質的釋放被有效抑制，減少切口部位炎癥反應，使神經沖動的傳導作用有所降低，進而減輕神經末梢敏感性，降低會陰部疼痛程度，緩解水腫問題，還可對切口部位的營養代謝進行調節，加快細胞、組織再生，進一步促進切口愈合，促進治療效果的提高[16]。

沈紅麗等[17]研究指出，分娩會陰側切后使用中藥熏洗進行處理，能夠有效抑制疼痛介質的分泌，降低會陰切口疼痛程度。本研究觀察組治療2 d、4 d、1周后VAS評分與對照組比較，前者更低。究其原因，中藥熏洗中將藥液加熱至高于人體體溫的溫度，并使其作用于皮膚表面，有利于加快會陰部血管的舒張與收縮，改善產婦局部血液循環，加快新陳代謝及炎癥消散，進而達到消腫、止痛的目的[18]。本研究結果還顯示，觀察組切口感染率（3.33%）與對照組（23.33%）比較，前者更低。究其原因，中藥熏洗能夠產生溫熱效應，使熏洗方劑中的藥物借助蒸汽透過會陰部孔竅、皮膚等部位，使藥物的有效成分被組織及臟腑吸收，進而達到活血通經的效果，有利于加快產婦局部組織血液循環，改善淋巴循環，改善機體代謝能力，降低肌張力，促進肌肉松弛，可改善肌肉攣縮問題，促進其運動能力的恢復，形成良性循環，加快炎癥消散，從而降低感染風險[19]。此外，觀察組甲級愈合率（80.00%）與對照組（53.33%）比較，前者更高，觀察組丙級愈合率（0.00%）與對照組（13.33%）比較，前者更低。究其原因，將藥物煎煮后利用加熱產生的蒸汽對會陰切口進行熏蒸，有利于加快會陰部血液循環，使藥物直接作用于病灶部位，通過皮膚的滲透作用進入會陰部組織，可達到活血通經、清熱祛濕的作用；熏蒸后通過沖洗，能夠使藥物與病灶部位直接接觸，促進組織對藥物的吸收，進一步增強藥物作用效果，以達到祛腐生肌、消腫止痛的效果，最終加快切口愈合[20]。

綜上所述，會陰側切縫合術后產婦給予中藥熏洗方劑熏洗，能夠提高治療效果，降低切口疼痛程度，避免切口感染的發生，加快切口愈合，值得推廣。