周圍神經肌肉促通術對腦卒中后偏癱患者功能改善的影響

傅曉嫻 盧圣友

（福建省龍巖市第二醫院 龍巖 364000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，可因缺血或者出血導致神經功能損傷，使肢體、器官功能出現障礙，最終導致偏癱。偏癱是腦卒中最為常見的并發癥，影響患者獨立步行能力和運動功能，威脅生命健康[1]。腦卒中后偏癱指的是肢體一側出現運動障礙、神經元損傷，使正常運動模式被不正常運動模式取代，具體臨床表現為腱反射亢進、肌肉痙攣、肌力增高以及病理反射等，影響肌腱群的協調性，使患者不能正常運動，導致生活質量大大降低[2]。該病既往臨床常采取肌力訓練、主動鍛煉、被動鍛煉等康復訓練治療，雖能一定程度改善患者癥狀，但療效不顯著。周圍神經肌肉促通術是現代運動醫學中一種有效的治療技術，亦是康復醫學中神經生理學療法的重要組成部分，將生理學、神經解剖學、神經發育學作為理論基礎，以運動療法與作業療法為主，通過各種治療手段刺激感覺、運動神經，對于改善腦卒中偏癱患者運動功能具有積極作用[3～4]。本研究探討周圍神經肌肉促通術治療腦卒中后偏癱患者的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2020年8月至2021年9月收治的90例腦卒中后偏癱患者，根據隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡50～83歲，平均（62.15±2.32）歲；腦卒中類型，腦梗死25例，腦出血20例；偏癱部位，左側26例，右側19例；病程23～82 d，平均（52.02±6.89）d。觀察組男27例，女18例；年齡52～84歲，平均（63.06±3.55）歲；腦卒中類型，腦梗死28例，腦出血17例；偏癱部位，左側23例，右側22例；病程26～88 d，平均（53.54±7.05）d。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：202006030）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經頭顱CT、MRI等檢查確診，滿足腦卒中相關診斷標準[5]，且存在半身偏癱；（2）偏癱病程不超過3個月；（3）病情穩定，非急性期；（4）一側偏癱；（5）對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）發病前有運動功能障礙者；（2）有精神、認知功能障礙者；（3）存在腦腫瘤者；（4）合并嚴重臟器功能障礙者；（5）有肺部感染、泌尿系統感染、壓瘡等并發癥者；（6）不能積極配合者。

1.3 治療方法 對照組采取常規康復訓練，主要指導患者進行主動運動、被動運動、運動耐力、肌力訓練，坐位平衡、站位平衡、膝關節控制、步態訓練等，同時指導患者進行日常生活能力鍛煉，根據患者耐受力、偏癱嚴重程度，循序漸進地指導患者進行鍛煉。每次訓練時間為90 min，中間可休息15 min，每周訓練5次，共訓練1.5個月。觀察組在對照組基礎上采用周圍神經肌肉促通術治療。采用一對一訓練方式，讓患者在運動過程中適當控制活動力度，掌握活動技巧，保證活動穩定性；每次肌肉收縮時要控制肌肉初長度，確保有效正常肌肉收縮。（1）評定患者肢體功能：根據患者偏癱肢體Brunnstrom運動功能評定分6期，如偏癱肢體功能為BrunnstromⅠ～Ⅱ期，則以被動運動為主，從近端到遠端，直至患肢出現協同運動及主動活動；偏癱肢體功能為BrunnstromⅡ～Ⅲ期，則以助力主動訓練為主，促進分離運動恢復，加強患側肢體的主動活動與日常站立、步行活動相結合；如肢體功能提高至BrunnstromⅣ～Ⅵ期，指導患者進行訓練過程中要注重協調性，運動方式多樣化，注重加強上肢、下肢訓練，維持正常肌張力。（2）上肢訓練：患者取坐位或者臥位，將手放置在患者偏癱側肩胛骨下部內外側緣位置，對肩胛骨的回縮、下降及肩關節內收內旋進行糾正，可緩解肌肉痙攣，提高活動能力，治療及預防肩手綜合征；用手抓住患者偏癱側肢體的手掌與前臂，適當牽引，將肱骨頭與肩胛盂分離開，擴大活動范圍；擠壓、牽拉盂肱關節囊，以恢復患者肩帶控制力。（3）下肢訓練：用手抓住患者足背，手指和拇指分別置于外側緣與內側緣施加壓力及牽張跟腱；將近端手放置在患者大腿前-外側面接近膝關節位置，手指朝上，拇指朝外，指導患者進行足趾屈、踝背伸外翻以及髖關節運動，按照屈曲-外展-內旋的順序進行。（4）步態訓練：該訓練主要以坐站轉移、站立、步行訓練等為主，訓練過程中反復進行牽拉動作，使髂腰肌收縮，完成屈髖動作。訓練時間為50 min/次，每周4～6次，共訓練1.5月。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），根據恢復程度劃分成3個等級。顯效，癥狀改善，NIHSS評分下降70%以上；有效，癥狀有所緩解，30%≤NIHSS評分下降≤70%；無效，較治療前，癥狀未改善甚至加重，且NIHSS評分下降幅度低于30%?？傆行轱@效與有效之和。（2）步行能力：用Holden分級進行評定，分為0級（不具備獨立步行能力，需2人以上輔助）、1級（步行時需1人持續輔助，以保持平衡，減輕負重）、2級（步行過程中需1人間斷輔助，維持身體平衡）、3級（在他人監護下可獨立步行）、4級（患者能獨立步行，但在不平地面上行走、上下樓梯時需1人輔助）以及5級（獨立步行，無難度）五個級別，其中，3～5級為良好。（3）神經、運動功能與日常生活能力評分：神經功能缺損程度用NIHSS評定，評分越高，神經功能缺損程度越重；運動功能用Fugl-Meyer量表，共17項，上肢10項，下肢7項，評分越高，肢體運動功能越好；日常生活能力用Barthel指數量表，滿分100分，評分越高，日常生活能力越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組步行能力等級對比 治療前兩組步行能力等級對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組步行能力等級良好率均明顯提高，且觀察組步行能力等級良好率高于對照組（χ2=4.555，P=0.033）。見表1。

表1 兩組步行能力等級對比[例（%）]

2.2 兩組神經、運動功能與日常生活能力評分對比治療前，兩組NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Fugl-Meyer評分與BI評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經、運動功能與日常生活能力評分對比（分，±s）

表2 兩組神經、運動功能與日常生活能力評分對比（分，±s）

BI治療前 治療后觀察組對照組組別 n NIHSS治療前 治療后Fugl-Meyer治療前 治療后45 45 t P 12.87±2.07 12.69±2.14 0.406 0.686 6.38±1.01 9.47±1.48 11.569 0.000 34.01±8.51 34.16±8.18 0.085 0.932 85.98±9.14 75.01±8.85 5.784 0.000 60.32±1.27 60.61±1.42 1.021 0.310 79.38±2.17 72.54±2.55 13.704 0.000

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

腦卒中為臨床神經內科一種常見疾病，發病周期長，死亡率高。雖然大多數患者經過有效治療病情得到緩解，但腦卒中后依然有4/5的患者伴有不同程度的偏癱[6～7]。腦卒中后偏癱患者存在不同程度的神經功能缺損情況，具體表現為肢體運動功能障礙、言語障礙等，使患者生活質量大大降低[8]。既往臨床主要采用常規康復方案治療，針對性不強，見效慢，治療難度大，且患者不易堅持，整體療效不佳[9]。因此如何改善腦卒中后偏癱患者肢體功能成為臨床研究重點。

周圍神經肌肉促通術是一種以協同運動為中心的康復方法，以運動學習和運動控制為基礎，通過應用后效應、交互抑制、擴散等神經生理學原理，為患者采取積極的直接、間接療法，在充分調動患者主觀積極性的基礎上激發患者潛能，引起大腦感覺反饋，促進運動再學習，最終使其功能水平得以提高。該療法以腦卒中后偏癱不同程度的痙攣、錯誤運動模式為依據，為患者制定康復訓練計劃[10]。該訓練方式原理如下：遵循神經生理和神經發育規律的基礎上，采取多種方式對運動通路上的各個神經元進行刺激；使用抑制或促進的方法對患者的運動控制能力進行調整，以提高運動控制力，并實現高級中樞神經肌肉功能的再生；指導患者進行康復訓練時，用正常的運動模式取代病理性運動模式，從而避免偏癱恢復過程在痙攣期停滯不前[11～12]。

本次研究結果顯示，治療后觀察組總有效率更高，步行能力等級良好率更高，提示周圍神經肌肉促通術有助于提高腦卒中后偏癱患者療效和步行運動能力。分析原因是，周圍神經肌肉促通術通過各種平衡、反射對患者肌肉張力進行調節，結合共同運動、本體刺激后，將異常運動模式的積極作用展現出來，并逐步恢復正常，從而使患者運動能力得到大大提高；另外，可誘發肌肉運動，對已喪失的功能進行矯正或替代，使肢體不斷運動再學習，從而重塑喪失功能的神經肌肉。在治療過程中，治療師與患者保持溝通，囑咐其集中注意力，高度配合，有目的地進行主動運動、被動運動等各種訓練，使正常神經軸突處于興奮狀態，長出新的軸突，重新組合中樞神經系統，使機體各項功能、運動控制能力得到恢復，最終完成獨立運動[13]。本次研究結果還顯示，治療后觀察組NIHSS評分更低，Fugl-Meyer評分、BI評分更高，充分說明周圍神經肌肉促通術可減輕患者神經功能缺損程度，提高肢體運動功能與日常活動能力。分析原因在于，用神經肌肉促通術對患者肩部、下肢進行鍛煉，注重肩胛骨、肩帶、膝關節等部位的鍛煉，有助于緩解肌肉痙攣、增強肩關節功能；另外，神經肌肉促通術能刺激人體的本體感受器，從而激活大量運動肌纖維，發揮出緩解肌肉異常張力、促進癱瘓肌肉收縮的效果[14]。此外，在該模式下通過采取收縮-放松、保持-放松技術，可進一步提高患者下肢肌肉異常增加的肌張力，提高患者下肢功能；循序漸進地指導患者進行坐站轉移、站立、步行等步態訓練，有助于提高下肢功能，使患者更好地站立和步行，進一步提高日?；顒幽芰15]。

綜上所述，采用神經肌肉促通術治療腦卒中后偏癱患者，可提高臨床有效率，減輕神經功能缺損程度，并改善步行運動能力和肢體運動功能，且還可以提高患者日?；顒幽芰Α?/p>