牽正散及肌內效貼聯合西藥常規治療周圍性面神經炎的臨床研究*

陳小鵬 黃卓坤 張勛連

（1江西省贛州市寧都縣人民醫院 寧都 342800；江西省宜春市中醫院 宜春 336000）

周圍性面神經炎屬于急性非特異性炎癥性疾病，患病后面部肌肉會出現偏癱癥狀，引起面部肌肉群運動功能障礙，同時伴有額紋消失、鼻唇溝變淺，味覺及聽覺異常等表現，對身體健康具有一定損害[1～2]。目前，降低炎癥反應、營養神經等為治療的主要目的，雖然能夠使患者面部水腫程度得到緩解，降低炎癥反應，但在改善面部肌肉運動功能障礙方面效果并不理想。中醫認為，周圍性面神經炎屬“吊線風、口眼歪斜”等范疇，自身正氣不足，外邪侵襲陽明、少陽脈絡為主要病因，治則以扶正固本、活血通絡、祛風散寒為主[3～4]。牽正散屬于純中藥藥物，能夠起到助陽化氣、通絡止痛的作用，有利于改善面部血液微循環，加快炎癥介質及疼痛介質的消散，加快偏癱癥狀的緩解[5]。肌內效貼是一種對人體軟組織貼扎的治療方法，能夠促進血液循環，促進軟組織腫脹及疼痛問題的緩解，恢復面神經功能[6]。本研究探討牽正散、肌內效貼聯合西藥常規治療周圍性面神經炎的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧都縣人民醫院2020年1月至2022年1月收治的周圍性面神經炎患者共計66例，按照隨機數字表法分成觀察組（33例）與對照組（33例）。其中，觀察組男18例，女15例；年齡20～60歲，平均（40.67±5.48）歲；病灶部位，左側17例，右側16例；病程3～9 d，平均（6.45±1.44）d。對照組男19例，女14例；年齡20～59歲，平均（40.62±5.45）歲；病灶部位，左側16例，右側17例；病程3～8 d，平均（6.37±1.41）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：NDXYY-2020019）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《神經病學》[7]中關于周圍性面神經炎的西醫診斷標準，經CT、肌電圖等影像學檢查確診；（2）符合《中醫內科學》[8]中關于風痰入絡證的中醫診斷標準，癥見口眼歪斜、抬眉無力、語言不清，伴有聽覺異常，亦可見舌苔薄白、脈浮數；（3）首次發病治療；（4）發病時間未超過10 d；（5）認知功能無異常，精神狀態較好；（6）自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）外傷、腫瘤等原因導致的面神經炎；（2）其他疾病導致口歪眼斜、語言不清等癥狀；（3）存在肌內效貼禁忌證；（4）對牽正散過敏；（5）入院前使用抗炎、消腫、營養神經等藥物治療；（6）妊娠期、哺乳期等特殊時期的婦女。

1.3 治療方法 兩組均給予常規藥物治療。采用甲鈷胺注射液（國藥準字H20057823）0.5 mg靜脈滴注，每日1次；醋酸潑尼松片（國藥準字H45020147）口服，第1周每天2次，每次20 mg，隨后將用藥劑量改為每2天減少5 mg，直至停藥。對照組在常規治療基礎上給予牽正散治療。組方：僵蠶、川芎各12 g，防風10 g，白附子9 g，全蝎、地龍各6 g，甘草3 g。加水1 000 ml煎煮至300 ml。每日1劑，分早晚2次服用，每次150 ml。觀察組在對照組基礎上給予肌內效貼治療。（1）口眼歪斜。將“爪”形貼布固定于耳屏前方，通過自然拉力粘貼各側貼布，將上側、中側、下側尾端分別貼于眉上方、迎香穴及嘴角下方。（2）眼瞼閉合不全。囑患者仰臥、閉眼，將“Y”形貼布固定于瞳子髎穴外1.5 cm處，通過自然拉力粘貼各側貼布，將側尾端貼布粘貼于眼眶上緣，囑患者睜眼，將下側尾端貼布粘貼于眼眶下緣。（3）額紋變淺或消失。將“爪”形貼布固定于眉頭與發跡上三分之一與下三分之二交界處，通過自然拉力粘貼各側貼布，將左側、中間及右側尾端貼布分別貼于攢竹穴上1 cm、魚腰穴上0.5 cm、絲竹空穴上1 cm。兩組均連續治療1個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：痊愈，額紋出現，舌前味覺恢復，面部肌肉運動正常，影像學檢查結果正常；顯效，額紋出現，舌前味覺基本恢復，面部肌肉運動改善，影像學檢查結果基本正常；有效，舌前味覺有所恢復，面部肌肉運動及影像學檢查結果有所改善；無效，未達到上述標準?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）中醫癥狀積分：對兩組治療前及治療1個月后中醫癥狀（惡風寒熱、頭暈頭痛、口眼歪斜、嘴角流涎、舌強語謇、額紋消失等）進行評分，每個項目最低分為0分，表示癥狀完全消失；最高分為10分，表示癥狀嚴重，得分與癥狀嚴重程度呈正比。（3）面神經功能：治療前及治療1個月后使用多倫多分級評分法（TFGS）[8]進行評估，量表采用百分制，0分表示面部神經完全麻痹，100分表示面部神經功能正常，TFGS評分越高，說明神經功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。計數資料（臨床療效）以[例（%）]描述，行χ2檢驗，計量資料（中醫癥狀積分及面神經功能）采用（±s）描述，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組的75.76%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫癥狀積分比較 治療前兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫癥狀積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

口眼歪斜治療前 治療后觀察組對照組組別 n 惡風寒熱治療前 治療后頭暈頭痛治療前 治療后2.34±0.72*4.45±0.93*10.306 0.000組別 n 嘴角流涎治療前 治療后33 33 t P 8.64±1.37 8.59±1.32 0.151 0.881 2.47±0.68*3.85±0.85*7.283 0.000 8.83±1.34 8.79±1.28 0.124 0.902 2.04±0.63*3.96±0.89*10.115 0.000 9.21±2.78 9.18±2.82 0.044 0.965額紋消失治療前 治療后觀察組對照組舌強語謇治療前 治療后33 33 t P 8.74±1.45 8.67±1.51 0.192 0.848 2.20±0.67*3.53±0.82*7.215 0.000 9.05±1.68 8.99±1.33 0.161 0.873 2.15±0.64*3.83±0.86*9.003 0.000 8.82±1.41 8.79±1.45 0.085 0.932 2.54±0.71*3.91±0.89*6.913 0.000

2.3 兩組面神經功能比較 治療前兩組TFGS評 分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組TFGS評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TFGS評分比較（分，±s）

表3 兩組TFGS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組33 33 27.202 14.956 0.000 0.000 t P 38.64±6.31 38.59±6.24 0.032 0.974 83.76±7.14 62.58±6.78 12.357 0.000

3 討論

周圍性面神經炎又稱周圍性面癱，具有起病急、發病率高的特點，主要集中于春秋季發生，發病人群不局限，發病原因尚未明確，但與自身免疫、病毒感染、炎癥反應存在密切關系，患病后以面部肌肉群的運動功能障礙為主要表現，出現額紋消失、無法閉目、鼻唇溝變淺、無法鼓腮等問題，不僅會影響患者正常生活，還會使患者產生自卑心理，對患者生活質量影響較大[9～10]。中醫認為，周圍性面神經炎屬“中風、面癱、口僻”等范疇，因正氣不足、脈絡空虛、營衛失調，加之外邪入侵，而致經脈瘀阻、肌膚失養，最終形成面肌癱瘓，治則以活血通絡、補中益氣為主[11]。

目前，周圍性面神經炎臨床常使用西藥進行治療，例如抗炎藥物、抗生素等，雖然能夠在一定程度上改善血液循環，降低機體炎癥反應，抑制病情發展，但長期使用容易產生不良反應，無法達到理想效果[12]。牽正散屬于純中藥藥物，由多種藥物煎煮制成。其中，僵蠶可息風止痛、化痰散結；川芎可活血行氣、祛濕止痛；防風可祛風止痙、勝濕止痛；白附子可燥濕化痰、解毒散結；全蝎可熄風鎮驚、通絡止痛；地龍可清風疏熱、通經活絡；甘草可補中益氣、緩急止痛。諸藥合用，可共同發揮活血通絡、扶正固本、熄風止痛的作用[13]?，F代藥理學研究[14]發現，牽正散能夠有效抑制帕金森小鼠震顫癥狀，促進運動障礙的改善，加快關節震顫及肌肉痙攣的緩解，還可對神經生長因子產生刺激，降低炎癥反應對面神經造成的損害。肌內效貼屬于新型外治法，使用的肌內貼布是一種透氣膠帶，具有超薄、彈性高、防水性好的優勢，與傳統貼布存在一定差異。該貼布能夠根據使用者實際需求確定其形狀，使其完全貼合于人體的關節形狀與肌肉走向，具有較高的靈活度。肌內效貼使用的膠水為醫用亞克力膠，不僅能夠降低過敏風險，還可有效促進疼痛的緩解，改善血液循環，增加淋巴回流，放松肌肉組織，改善肌肉水腫問題[15～16]。

本研究中，觀察組治療總有效率93.94%，高于對照組的75.76%。究其原因，白附子具有抗炎、抗菌的作用，全蝎具有鎮靜安神的作用，防風具有抗炎、抗驚厥的作用，有利于改善患者機體免疫功能，加快癥狀消失及神經功能恢復，提升治療效果。肌內效貼能夠擴大肌肉與皮膚之間隙，增加淋巴回流，加快面部神經水腫問題的改善，促進本體及皮膚感覺的恢復，增強神經興奮性，促進血液循環，加快面部致炎因子及疼痛介質的消散，促進面部疼痛問題的緩解，加快面部肌肉力量的恢復，進一步提高臨床療效[17～18]。治療后，觀察組中醫癥狀積分低于對照組。分析原因，肌內效貼應用于周圍性面神經炎的治療中，能夠促進面部肌力增強，促進肌肉收縮，對口角歪斜問題進行有效糾正，加快額部肌肉功能的改善。根據患者肌肉走形，將“爪”形貼布貼于患者額前，能夠使額肌受到刺激，改善額肌的運動功能，加快額紋恢復；將“Y”型貼布貼于面部，能夠收縮面部肌肉，使其逐漸向貼布基部靠近，對口角歪斜問題進行糾正；加之牽正散能夠發揮活血通絡、祛風止痛的作用，有利于對大腦微循環發揮調節作用，促進血管通透性增加，加快毛細血管血流速度，加快面神經功能恢復，進一步糾正口外眼斜等問題，促進中醫癥狀評分降低[19～20]。此外，治療后觀察組TFGS評分高于對照組，這是因為牽正散能夠有效阻斷神經元損害，調節腦內神經遞質含量，改善大腦血液微循環及神經水腫問題，促進神經元興奮性增強，加快神經元修復，進一步改善神經功能[21～22]。聯合肌內效貼能夠促進患者面部血運情況的改善，緩解肌肉軟組織腫脹、疼痛等問題，促進感覺輸入的加大，使大腦認知被有效激活，促進神經元興奮性增強，改善肌肉記憶及相關狀態，激活自身感覺、認知及運動系統，促進康復過程中良性循環的形成，從而加快神經功能恢復[23～24]。

綜上所述，周圍性面神經炎患者給予牽正散聯合肌內效貼聯合西藥常規治療，能夠提高臨床療效，降低中醫癥狀積分，加速面神經功能恢復。