《壓瘡的綜合治療》出版：兩種不同材質(zhì)負(fù)壓治療Ⅳ期壓瘡患者的臨床效果對(duì)比

書 名：《壓瘡的綜合治療》

主 編：田耿家、張利、陳寧

出版社：北京人民衛(wèi)生出版社

ISBN：9787117266147

調(diào)查表明，2015年我國60歲以上的老人已達(dá)2.16億，占總?cè)丝诘?6.7%，預(yù)計(jì)這一數(shù)字每年還將以約100萬人的速度遞增。而壓瘡又是臥床老人常見而復(fù)雜的老年綜合癥，若繼發(fā)細(xì)菌感染，多可危及患者生命。壓瘡又稱為褥瘡、壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致組織持續(xù)缺血、缺氧發(fā)生潰爛壞死，是多種疾病康復(fù)治療和護(hù)理中的常見并發(fā)癥。近年來，壓瘡的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，有報(bào)道顯示我國每年因壓瘡最終導(dǎo)致死亡的患者超過6萬人，壓瘡的治療和護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的難題，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

《壓瘡的綜合治療》一書于2018年5月發(fā)表于北京人民衛(wèi)生出版社，作者為張利，本書是以田耿家教授為主導(dǎo)，多位專家協(xié)助編著的壓瘡治療方面的醫(yī)學(xué)專著。該書系統(tǒng)闡述了各種不同類型壓瘡的臨床診治路徑和流程，以及目前臨床能夠開展的多種治療壓瘡的方法和手段，填補(bǔ)了國內(nèi)壓瘡醫(yī)學(xué)方面的空白，［基金項(xiàng)目］溫州市科技項(xiàng)目［Y20180674］，本文將結(jié)合《壓瘡的綜合治療》，探討兩種不同材質(zhì)負(fù)壓治療Ⅳ期壓瘡患者的臨床效果對(duì)比。

探討應(yīng)用外置吸盤封閉式負(fù)壓敷料（聚氨酯海綿，PU）與內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流敷料 （聚乙烯乙醇水化泡沫藻酸鹽，PVA）治療Ⅳ期壓瘡患者的臨床效果。傷口中心行負(fù)壓封閉引流治療的Ⅳ期壓瘡患者。按術(shù)中外用負(fù)壓材質(zhì)不同，使用外置吸盤封閉式負(fù)壓敷料，納為PU組，使用內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流敷料，納為PVA組。分別計(jì)算兩組患者的療效、住院時(shí)間、并發(fā)癥、患者舒適度、護(hù)理滿意度等進(jìn)行對(duì)比研究1.Ⅳ期壓瘡患者，采用外置吸盤封閉式負(fù)壓敷料手術(shù)處理，對(duì)壓瘡感染的創(chuàng)面行常規(guī)清創(chuàng)后，使用負(fù)壓封閉引流材料和生物半透氣薄膜覆蓋創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓封閉引流,為PU-VSD組。應(yīng)用內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流敷料手術(shù)治療方法的Ⅳ期壓瘡患者為PVA-VSD組。2.根據(jù)2016年最新壓瘡分期：診斷Ⅳ期壓瘡患者。3.外置吸盤封閉式負(fù)壓敷料引流（PU-VSD)試驗(yàn)材料采用施樂輝公司負(fù)壓傷口治療儀是一種便攜式負(fù)壓傷口治療（NPWT）設(shè)備，配合施樂輝公司的電源使用，使用負(fù)壓傷口治療儀配合使用傷口敷料套裝。治療方法：兩組患者入院后均行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并對(duì)基礎(chǔ)疾病給予積極治療，同時(shí)加強(qiáng)抗感染、營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥、換藥等處理。4.療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)面愈合，創(chuàng)緣無紅腫、滲出、無波動(dòng)感。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面壞死組織溶脫，新生肉芽組織生長，創(chuàng)面逐漸縮?。晃从簞?chuàng)面未縮小或繼續(xù)擴(kuò)大、變深，滲液增多。創(chuàng)面愈合率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(初始?jí)函徝娣e一治療后的壓瘡面積)／初始?jí)函徝娣e×100%。護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)理操作技術(shù)、患者舒適度等方面對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定。

《壓瘡的綜合治療》書中提到患者的創(chuàng)面治愈率、住院時(shí)間、堵管率、局部受壓、患者舒適度、護(hù)理滿意度方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 《壓瘡的綜合治療》中究結(jié)果顯示。PU-VSD組與PVA-VSD組住院天數(shù)及創(chuàng)面愈合情況差異性不明顯，PU-VSD組患者傷口手術(shù)處理后堵管率、局部受壓均少于PVA-VSD組，從而護(hù)理工作量也減少。PU-VSD組患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度為95．2%，與PVA-VSD組患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度對(duì)比，差異顯著。Ⅳ期壓瘡患者采用外置吸盤封閉式負(fù)壓敷料引流（PU-VSD）或內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流敷料（PVA-VSD）手術(shù)治療，均有一定的療效，PU-VSD在創(chuàng)面治療舒適度、護(hù)理滿意度方面有優(yōu)勢(shì)，PVA-VSD在沖洗引流方面有優(yōu)勢(shì)，外置吸盤封閉式負(fù)壓敷料與內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流敷料均可用于治療Ⅳ期壓瘡，我們可以根據(jù)病人的不同情況選擇這兩種方法。

綜上所述，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(negative pressure Wound therapy，NPWT)是一種加快傷口愈合的方法，國內(nèi)外臨床應(yīng)用有20余年。負(fù)壓封閉引流技術(shù)可清除部分傷口壞死分泌物、滲出液等,減少創(chuàng)面細(xì)菌定植,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，防止或控制感染，同時(shí)慢性傷口內(nèi)修復(fù)細(xì)胞“程序”被啟動(dòng)，增強(qiáng)這些細(xì)胞愈合活性和 減輕周圍組織炎癥反應(yīng),從而促進(jìn)傷口愈合。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（NPWT）所用的醫(yī)用海綿主要有聚氨酯PU(Polyurethane)和聚乙烯醇酯PVA(Polyyinyl Alcohol)兩種。Ⅳ期壓瘡患者采用外置吸盤封閉式負(fù)壓引流敷料（PU-VSD）或內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流敷料（PVA-VSD）手術(shù)治療，均有一定的療效，PU-VSD在創(chuàng)面治療舒適度、護(hù)理滿意度方面有優(yōu)勢(shì)，PVA-VSD在沖洗引流方面有優(yōu)勢(shì)，外置吸盤封閉式負(fù)壓敷料與內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流敷料均可用于治療Ⅳ期壓瘡，我們可以根據(jù)病人的不同情況選擇這兩種方法。（文稿：吳小芬、曹軼瓊、何小蘭 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科 浙江溫州）