《護理臨床實踐》出版：急性上消化道出血患者內鏡治療中開展全程優質護理干預的價值分析

書 名：《護理臨床實踐》

主 編：張文燕、馮英、柳國芳、張璐

出版社：中國海洋大學出版社

ISBN：9787567023697

急性上消化道出血系指食管、胃、十二指腸、胰腺膽管等，是臨床常見急癥和危重癥之一。該病臨床表現以嘔血黑便為主，當出血量較大時容易導致血容量不足，引發周圍循環衰竭，而部分持續或反復出血的患者病死率也較高，給患者及家庭帶來較大的生理、心理和經濟負擔。因此如何進行早期診斷病情監護以及正確治療是控制病情和治愈疾病的關鍵近年來，隨著內鏡技術的迅猛發展，內鏡下止血已成為治療急性上消化道出血的常用方法,明顯降低了創傷性手術率，而優質護理對提高療效的意義重大。我院內鏡室近年來收治了多例急性上消化道出血患者，為了提高內鏡下止血的成功率，改善預后，對護理的范圍和技能進行全面優化尤為重要本研究就此進行了對照分析，以期為臨床實踐提供參考依據。《護理臨床實踐》由張文燕、馮英、柳國芳、張璐編寫，由中國海洋大學出版社于2019年10月出版。《護理臨床實踐》一書語言簡明扼要，實用性強，可供護士、進修護士和實習護士參考。本書內容豐富，理論與實踐相結合，注重臨床實用性和可操作性，可供臨床護理人員參考學習。

在《護理臨床實踐》一書急性上消化道出血患者內鏡治療中開展全程優質護理干預主要包括。

①手術前護理：病人入院后護理人員應首先進行護理評估：詢問相關病史，是否符合胃鏡檢查及治療禁忌癥；對嘔血及黑便數量、顏色及性質進行評估，對出血部位、出血量進行初步判斷；對體溫、血壓及脈搏進行監測，觀察面色，初步判斷有無周圍循環衰竭：詢問病人的生活、工作及飲食習慣，仔細評估病人心理狀況。在評價結束后，應立即開放2個或2個以上的靜脈通道，給予快速輸液以在最短時間內補充血容量，維持水力解質與酸堿平衡，并做好輸血準備。老年人和患有心臟疾病的人不要用藥太快，否則會引起嚴重的并發癥，如急性肺水腫。此外，該病發展迅速，病情嚴重，患者及家屬對疾病本身及內窺鏡技術缺乏認識，極易引起焦慮、恐懼情緒。護理者應以溫和的態度、積極的語言與病人溝通，宣教疾病的相關知識及內鏡下治療的優點，盡量消除病人及家屬的不良情緒，樹立治療信心。

②術中護理：囑病人術前口服利多卡因膠漿，并在喉嚨處停留一段時間，密切觀察過敏反應的發生。術前應監測病人血壓、脈搏、血氧飽和度的波動情況，取左側臥位，囑其咬緊牙墊，將一次性墊子置于下側，防止嘔吐物污染，并備好抹布擦凈嘔吐物。患者在進鏡后指導吞咽動作，囑患者切不可用牙咬鏡片，也不可轉動身體和頭部，以防鏡片損傷內臟，并及時用溫和的語言和手勢安撫病人，仔細觀察病人的各項生命體征，病情較重者應同時給予輸液、吸氧等支持治療；在病人不能耐受或生命體征波動較大時，應及時就醫。在出血位置被發現后，協助醫生進行鏡檢和標本采集，并注意及時記錄影像資料，描述病變部位的特點，以便術后復查。

③手術后護理：鏡下治療、采集標本后取下口墊，監測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，觀察有無頭暈、心慌、腹痛等癥狀，待病人情況穩定后送回病房。家屬在胃鏡下止血手術后，應及時向病人及家屬解釋止血方法及注意事項。患者可先遵醫囑臥床休息，將床頭抬高15 cm，以減輕胃酸對食管的侵蝕，也可避免胃內容物誤吸，同時應加強口腔護理。在手術后48h內，密切觀察各種生命體征的變化，每次檢查都要詢問有無頭暈、心慌等癥狀，以及是否有嘔血黑便。有咽部疼痛、異物感、胸骨后疼痛、嘔血、黑便增多等相關不適癥狀時，應立即向醫生報告，及時處理。手術后禁食24 h后，再一次向病人及其家屬強調術后禁食的必要性和未遵照醫囑而進行的嚴重后果，同時給予靜脈補充營養，及時復查電解質。若病人無活動性出血，則可逐漸進食溫涼流質飲食，再過渡到半流質、軟質飲食，密切觀察病人進食時有無不適癥狀。

《護理臨床實踐》一書從臨床護理的實際出發，內容涵蓋臨床多個學科，兼顧科學性、指導性、可操作性，充分吸收了近幾年的護理新理論、新知識和新技術，緊密聯系醫院實際，結合長期護理實踐行之有效的經驗，對各專科疾病的一般護理、專科護理、特殊癥狀護理、常用診療技術護理配合等進行了總結提煉，對臨床護理工作和護理教學活動有著很強的指導性、針對性。本書的編排深淺有度、詳略得當，以認識疾病為前提，以研究“患者的護理為主體”編者希望通過采用國際認可的標準和指標不斷提高護理質量，力求既適應當前醫院護理技術水平的發展，又適合今后一定時期內的需要。（文稿：張欣欣 遼陽市中心醫院內鏡中心 遼寧遼陽）