DSA低劑量技術在急性冠狀動脈綜合征中的應用及對患者X線輻射劑量的影響

謝小為， 王慶華， 吳清華

急性冠狀動脈綜合征是臨床常見疾病之一，具有發病急、進展快、發病率和病死率高的特點［1-4］，冠狀動脈造影是其診斷金標準。作為經皮腔內動脈成形術等冠狀動脈介入治療的重要基礎，DSA具有微創、靈敏度和特異度高等優勢［5-7］。隨著近年介入影像學技術快速發展，介入診療中輻射問題成為臨床關注焦點。如何在介入診療過程中保證圖像質量基礎上，最大程度減小輻射劑量是臨床關注熱點。近期研究顯示，DSA低劑量技術在經皮肝穿刺膽管引流術、子宮異位妊娠等介入治療中均取得滿意效果［8-9］，但關于DSA低劑量技術在急性冠狀動脈綜合征中的應用效果及對患者輻射劑量的影響鮮見報道。本研究冀為臨床提供更多可靠依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2018年9月至2021年10月江南大學附屬醫院收治82例急性冠狀動脈綜合征患者，以隨機數字表法分為研究組、對照組，各41例。納入標準：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［10］診斷標準；②年齡＞18歲；③簽署參與研究知情同意書。排除標準：①體質量指數＞25 kg/m2，動脈過于迂曲、難于穿刺，冠狀動脈異位開口；②近期有腦出血、蛛網膜下腔出血等；③嚴重心力衰竭、哮喘；④肝腎等重要臟器功能障礙；⑤伴有惡性腫瘤、急性感染、嚴重內外科疾病、血小板減少癥；⑥免疫、凝血功能異常；⑦醫患溝通障礙；⑧伴有外周神經疾病、血管畸形病變及腦器質性病變；⑨有冠狀動脈介入及旁路移植手術史。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 DSA檢查和圖像分析方法

采用Azurion型DSA系統（荷蘭Philips公司），改良Seldinger技術穿刺股動脈（或橈動脈），取左冠狀動脈的右肝位、淺頭位、左肩位、蜘蛛位、正位，右冠狀動脈的右前斜45°、左前斜45°體位，每個體位注射碘克沙醇（江蘇恒瑞醫藥公司）4～6 mL。研究組以低劑量模式采集血管圖像：劑量模式low，透視15 fps/s，攝影采集15 fps/s；對照組以常規劑量模式采集血管圖像：劑量模式normal，透視15 fps/s，攝影采集15 fps/s。采用自動控制曝光，視野30 cm×30 cm，圖像采集完成后傳至系統自帶工作站進行評估，顯示累積劑量、劑量面積乘積。依據DSA圖像質量評價標準［11］評價血管圖像質量。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，正態分布計量資料以±s表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以例表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量比較

研究組、對照組圖像質量評分分別為（20.09±0.83）分、（20.39±0.61）分，差異無統計學意義（t=1.865，P=0.066）。兩組圖像均適用于臨床診斷急性冠狀動脈綜合征，見圖1。

圖1 兩組圖像質量對比

2.2 診斷輻射劑量比較

研究組累積劑量值、劑量面積乘積值顯著低于對照組（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者輻射劑量比較結果

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是通常由冠狀動脈血流嚴重中斷引起，動脈粥樣硬化、抗動脈粥樣硬化免疫網絡失衡所致斑塊不穩定導致急性冠狀動脈事件發生，患者多因胸痛、胸悶等癥狀就診，部分患者可出現非典型癥狀。急性冠狀動脈綜合征是全球急性死亡的主要原因，早期發現和診斷至關重要。DSA檢查是病變腦血管造影評估金標準，可三維立體狀態顯示血管形態、分布及其與相鄰血管間關系，有效避免影像重疊、血管折返等造成的靶病變漏診，是診療急性冠狀動脈綜合征的重要手段之一。DSA檢查X射線長時間輻射不僅可引起血液學改變及染色體畸變率升高，還增加神經衰弱、人體細胞癌變風險［12-13］。Baumann等［13］研究指出，對同一身體部位行多次介入放射學操作可降低皮膚耐受量，增加皮膚癌等外在皮膚疾病發生風險，輻照劑量越大危害性越高。DSA雖具微創、精準診療特點，但其存在輻射問題仍不可忽視。急性冠狀動脈綜合征在老年人群中發病率較高，老年患者自身抵抗力較弱，加之DSA介入操作耗時不短，其誘發不良事件的隨機效應發生比例可能更甚于中青年患者。依據輻射防護基本原則，在具備一定防護措施前提下，降低X線曝光量是減小輻射劑量的高效方案之一。圖像噪聲與DSA造影圖像質量緊密相關，X線防護理論要求降低曝光量、提升量子噪聲，可造成冠狀動脈DSA造影圖像質量降低。急性冠狀動脈綜合征患者接受冠狀動脈DSA造影時，既要獲取臨床所需的高質量圖像，還應盡可能降低醫患的輻射劑量。

本研究結果顯示，兩組圖像質量評分相近，均可清楚顯示患者3級分支血管，血管邊緣尖銳度明顯，圖像噪聲無差異；說明常規劑量DSA、低劑量DSA技術在急性冠狀動脈綜合征中的應用效果相當，均可獲取滿意圖像。常規劑量、低劑量DSA區別在于管電壓、管電流，常規劑量DSA采用低kV，低劑量DSA采用較高kV，兩種模式管電壓相差約10 kV。有研究指出，DSA操作中提高管電壓可使圖像質量略微降低，但X射輻射劑量減少明顯。本研究結果表明，低劑量DSA模式雖稍微降低圖像質量，但不影響臨床診斷需求，且輻射劑量降低明顯，具有臨床應用價值。這與既往研究結論類似［14-15］。

劑量面積乘積值可反映急性冠狀動脈綜合征患者總X射線能量，不受解剖位置、照射野及大小影響。陳爾東等［16］研究表明，介入放射診療設備應用中透視者入射體表空氣比釋動能率應≤100 mGy/min。本研究中兩組累積劑量值、劑量面積乘積值均在國家標準安全范圍，研究組累積劑量值、劑量面積乘積值均顯著低于對照組，提示DSA低劑量技術與常規劑量DSA相比應用于急性冠狀動脈綜合征患者可明顯降低輻射劑量，安全性更高。本研究中急性冠狀動脈綜合征患者DSA對比劑、心臟軟組織密度差高，低劑量DSA應用具有一定優勢。臨床實踐中為了增加分辨度、降低DSA采集圖像噪音，須調節射線劑量，患者可能會受到多余射線輻射。本研究表明，采用低劑量DSA采集模式不僅可保障采集圖像質量，滿足臨床診療要求，還可減小輻射劑量，安全可靠。