間歇充氣加壓聯合下肢功率自行車預防重癥患者靜脈血栓栓塞癥的效果觀察

徐小英

近年來，隨著診療技術的不斷發展，神經外科及重癥醫學科預防靜脈血栓栓塞癥（VTE）形成的方案層出不窮，傳統的藥物性抗凝預防有大出血的風險[1]，逐漸被間歇充氣加壓代替。間歇充氣加壓效果及安全性更顯著，但對肺栓塞的預防作用還存在一定爭議[2]。下肢功率自行車作為有氧運動的一種，可提升腦卒中后慢性偏癱患者下肢運動功能，提高患者生活質量[3]。本研究擬探討間歇充氣加壓治療聯合下肢功率自行車預防VTE的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年1月至2021年12月浙江省新昌縣人民醫院收治的重癥患者86例，納入標準：（1）重癥患者，臥床≥3 d；（2）無間歇充氣加壓預防治療禁忌證；（3）具有完整的病歷資料；（4）患者或家屬對研究知情，簽署知情同意書，且研究經新昌縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）入院前存在VTE者；（2）下肢存在病變，無法接受間歇充氣加壓及下肢功率自行車治療者；（3）正使用抗凝藥物者；（4）存在間歇充氣加壓預防治療禁忌證者。

采用隨機數字表法將86例患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡（52.1±5.1）歲；體質量指數（BMI）為（28.12±3.25）kg/m2；疾病類型顱腦創傷17例，腦血管疾病26例。觀察組男25例，女18例；年齡（52.2±5.2）歲；BMI為（28.05±3.18）kg/m2；疾病類型顱腦創傷18例，腦血管疾病25例。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采用間歇充氣加壓裝置（安玖醫療器械有限公司，型號：Flowtron Excel）預防VTE：治療前觀察患者下肢皮膚狀態，告知其間歇充氣加壓治療的目的、方法及注意事項，開啟按鈕后觀察患者腿部、膝蓋及足部施壓情況，便于調整。操作步驟：將患者下肢適當抬高，將壓力腿套固定在雙下肢，連接間歇充氣加壓泵，充氣壓力為30～40 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），肢體壓力套將交替進行充氣，第一條肢體壓力套充氣時間約12 s，放氣時間約48 s；第二條肢體壓力套在一條肢體壓力套放氣完成后充氣30 s并且按照相同的充氣/放氣循環，每天使用≥20 h，連續治療2周為一個療程。

觀察組在對照組基礎上予增加下肢功率自行車運動，在康復治療師的幫助下，使用ZEPU-K2000E下肢功率自行車，將雙下肢分別置于兩側踏板上，康復師根據患者病情選擇運動模式，主被動模式下肢功率自行車的阻力2～10 Nm，轉數20～40 r/min。時間從10 min/d開始，隨后逐漸增加訓練強度，20～30 min/次，2次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標（1）比較兩組深靜脈血栓及肺栓塞發生率。（2）比較兩組治療前后股靜脈血流峰速度（Vp）和血流平均速度（Vm），并計算血流量（BF）。檢測均由同一醫師完成，采用超聲診斷儀，探頭為6～7.5 MHz，檢測時超聲探頭與股總靜脈的夾角約50°，保持不變。（3）比較兩組治療前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶時間（TT）。（4）比較兩組治療前后下肢運動功能、行走功能及日常生活能力，分別采用簡化感覺運動恢復量表（Fuglmeyer）、功能綜合評定量表（FCA）及Barthel指數評估。

1.4 統計方法數據采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈血栓及肺栓塞發生率比較對照組發生深靜脈血栓9例，肺栓塞1例；觀察組發生深靜脈血栓2例；觀察組深靜脈血栓發生率高于對照組（=5.10，P＜0.05）。

2.2 Vp、Vm及BF比較兩組治療后Vp、Vm及BF均較干預前有所提升，且觀察組提升幅度更大（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后Vp和Vm及BF比較

2.3 凝血功能指標變化情況 兩組治療后PT、APTT及TT均較干預前有所提升，且觀察組提升幅度更大（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后PT、APTT及TT比較 s

2.4 Fugl-meyer評分、FCA評分及Barthel指數比較兩組治療后Fugl-meyer評分、FCA評分及Barthel指數均較干預前有所提高，且觀察組評分提升幅度更大（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-meyer評分、FCA評分及Barthel指數比較 分

3 討論

流行病學調查發現，腦卒中及ICU患者VTE患病率分別為21%及27%，已成為住院患者常見的嚴重并發癥之一，也是導致住院患者死亡的重要原因之一[4]。不少指南中指出，間歇充氣加壓治療可有效預防深靜脈血栓，其主要通過促進下肢靜脈血流回流，預防下肢靜脈血栓形成[5]。相比較常規抗凝藥物，其不會增加出血風險，具有安全無創的優勢。本研究結果顯示，觀察組深靜脈血栓發生率高于對照組（P＜0.05）。因為觀察組在采用間歇充氣加壓治療的基礎上聯合下肢功率自行車治療，通過非麻痹側肢體帶動麻痹側肢體，使得麻痹側肢體得到運動訓練，維持肌肉活動的同時，促進下肢血液循環，避免肌肉萎縮，使得患者肢體功能得以提升。

臨床研究顯示，使用間歇氣壓裝置，相比較加壓彈力襪及抗凝血藥物，其能更有效地促進下肢血液循環[6]。而聯合下肢功能自行車治療，通過對患肢進行功能康復訓練，健肢進行功能強化訓練，使得患者下肢功能得以顯著提升，實現大腦功能的重塑，促進神經功能的康復，進而改善患者的血流動力學[7]。本研究結果顯示，兩組治療后Vp和Vm及BF均較干預前有所提升，且觀察組提升幅度更大（均P＜0.05）。可見間歇充氣加壓治療聯合下肢功率自行車可加快局部區域血液循環，提高血管內血流速度。

由于重癥患者常存在下肢運動功能障礙，進而影響其運動功能及日常生活能力。劉婷等[8]研究結果顯示，采用有氧運動治療，可改善腦卒中后患者認知障礙，改善其氧化應激。曹寅慧等[9]研究結果顯示，主動控制踩車訓練可提高腦卒中患者下肢運動功能，提高其注意力，通過對偏癱肢體進行反復訓練，使得接受訓練的身體部位在皮質的代表區域擴大，提高興奮的神經回路傳遞效率，促進新的神經回路及正常運動程度的建立，使得機體運動功能得以改善。本研究結果顯示，兩組治療后Fugl-meyer評分、FCA評分及Barthel指數均較干預前有所提高，且觀察組評分提升幅度更大（均P＜0.05），可見間歇充氣加壓治療聯合下肢功率自行車可顯著改善患者的下肢運動功能及行走功能，一方面通過下肢功率自行車，使得患者運動訓練量得以增加，提升其運動感覺輸入，促進神經功能重塑；另一方面，通過雙下肢閉鏈運動及下肢離心式的收縮運動，抑制下肢痙攣的同時，使得下肢的肌力及耐力得以提升，為患者今后步行速度打下基礎，增強膝關節、踝關節及髖關節穩定性與協調性，促使患者的平衡能力及步行功能得以提升，避免過早下床步行使得異常模式形成，也可避免頻率下床活動影響腦灌注。

綜上所述，重癥患者采用間歇充氣加壓治療聯合下肢功率自行車可預防及減少VTE的發生，促進下肢血液循環，同時還能改善患者下肢運動功能及行走功能，使其日常生活能力得以顯著提升。