優化心理干預對老年冠心病患者臨床預后的影響

朱琳，陳達開，陳敏，廖瓊珍

冠心病是心內科常見病與多發病之一，老年人群發病率接近30%[1]。研究顯示，老年冠心病患者在出院后疾病控制效果往往較差，導致心血管不良事件及再次住院發生風險居高不下，嚴重影響生活質量[2]。冠心病患者疾病發生、發展及預后轉歸被認為與社會心理因素關系

密切，同時積極心理干預可在一定程度上激發出患者向上的品質及力量，在改善負面情緒狀態及臨床轉歸方面顯示出優勢[3]。本研究擬探討優化心理干預對老年冠心病患者臨床預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料浙江省溫州市中西醫結合醫院于2021年1月針對老年冠心病患者實施優化心理干預，收集干預前6個月患者設為對照組，干預后6個月患者設為觀察組，各60例。納入標準：（1）符合穩定性冠心病診斷標準[4]；（2）年齡≥60歲；（3）可正常溝通交流并操作智能手機；（4）患者自愿參加研究，簽署知情同意書，研究獲得溫州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）心律失常無法控制者；（2）合并患有精神系統疾病者；（3）存在肝、腎功能不全者。

對照組男33例，女27例；年齡（67.1±5.7）歲；病程（3.97±1.04）年；婚姻狀態為已婚52例，離婚/喪偶8例；受教育水平為初中及以下1例，高中51例，大專及以上8例；合并高血壓病34例，糖尿病18例。觀察組男36例，女24例；年齡（66.7±5.6）歲；病程（3.85±1.00）年；婚姻狀態為已婚54例，離婚/喪偶6例；受教育水平為初中及以下3例，高中50例，大專及以上7例；合并高血壓病38例，糖尿病16例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組由主管護士在患者入院后了解其基本病情、生活方式習慣、心理狀態、疾病認知及相關需求；針對患者開展疾病相關知識及健康生活方式宣教，對于出現負面情緒患者進行心理疏導；出院后電話隨訪3個月，記錄飲食、心理、鍛煉及藥物使用情況，針對胸悶、氣促及呼吸困難等癥狀處理方法并解答提出疑問，每次隨訪20 min。

觀察組在對照組基礎上予優化心理干預：（1）成立優化心理干預小組。由護士長擔任組長，心理科和心血管內科高年資醫師各1名，主管護師及護師各3名作為小組成員。（2）由小組成員針對患者開展訪談，引導患者回想快樂往事或既往成就，并讓患者以日記方式記錄，1次/d，20 min/次。（3）入院第3天至出院前3 d指導患者通過腹式呼吸運動和注意力轉移方法實現肌肉漸進式放松，1次/d，30 min/次。（4）出院前2 d開始引導患者回想既往生活中值得感恩事件或被別人溫暖的瞬間，并讓患者以日記方式記錄，1次/d，20 min/次。（5）出院前1 d詢問患者上述干預實施過程中的感受、想法及存在問題，共同討論出院后干預重點。（6）出院當天由主管護士發放心理干預措施指導資料，出院后3個月內通過微信群實施延續性健康教育，每天定時發送上述心理干預相關信息，并通過微信交流掌握患者干預后感受。

1.3 觀察指標（1）干預前后兩組日常生活質量，采用評價采用健康狀況調查簡表評分（SF-36評分）評估[4]。（2）隨訪3個月，記錄兩組心血管不良事件和再次住院情況。心血管不良事件包括再發心絞痛和心肌梗死。

1.4 統計方法數據采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SF-36評分比較 觀察組干預后SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治干預前后SF-36評分比較 分

2.2 心血管不良事件及再次住院發生率比較隨訪期間，對照組再發心絞痛4例，再發心肌梗死5例；觀察組未發生心血管不良事件。對照組再次住院率15.00%（9/60），觀察組無一例再次住院。觀察組心血管不良事件及再次住院發生率均低于對照組（=19.84、19.84，均P＜0.05）。

3 討論

冠心病治療手段近年來不斷發展進步，患者整體預后獲得明顯改善，但遠期心血管不良事件及再次住院風險仍較高[5]。既往研究提示，除外血壓和血脂因素，負面情緒狀態在冠心病病情發生、發展過程中亦發揮著重要作用，且是造成遠期生活質量下降關鍵原因[6]。而老年冠心病患者因身體機能下降明顯及社會文化因素影響，導致更易出現抑郁、焦慮甚至絕望等負性情緒，如未及時緩解可進一步導患者生理功能減弱，預后轉歸惡化[7]。

傳統心理學理論關注點主要集中在消極和病態心理，而積極心理學理論則將積極品質放在首位，通過干預使人體達到最佳功能及幸福感[8]。本研究基于積極心理學理論優化心理干預措施，其中幸福療法可勾起患者對于幸福片段的記憶，護理人員分析阻礙幸福片段出現因素，采取針對性措施維持患者幸福感存在；而感恩療法可使患者在回憶親情友情過程中體會到生活價值意義，建立更為積極樂情緒狀態，提高自我效能，更為主動改變生活方式以控制疾病；暗示和松弛療法應用可使患者在更多關注生活中積極向上領域，并在漸進式放松過程中了解到自身優勢，形成更為積極感覺，對于疾病控制及預后改善重拾信心，從而更為主動積極管理自己日常生活習慣，改變不良行為方式，最大限度控制不良因素，從而達到改善生活質量及臨床預后的目的。本研究結果顯示，干預后觀察組SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05），隨訪期間，觀察組心血管不良事件及再次住院發生率均低于對照組（均P＜0.05）。這提示優化心理干預用于老年冠心病患者可有效改善生活質量，降低心血管不良事件發生風險，并有助于避免再次住院。