優質護理與情境游戲雙聯干預模式在支氣管肺炎患兒中的應用

金小娟，陳麗君，李志飛

兒童支氣管肺炎是兒童多發的呼吸系統疾病，以刺激性干咳、發熱憋喘、食欲不振、嘔吐嗆奶、肺部啰音等為主要癥狀，如治療不到位或治療遲滯則患兒可因抽搐、心衰、呼吸受阻、臟器代償功能喪失等而承受生命安全威脅[1-2]。臨床以抗感染、對癥支持等治療，治療過程中患兒需要面臨吃藥、打針的痛苦，依從性較低。優質護理強調以優質護理舉措最大化維系護理對象安全舒適性以促進康復，情境游戲指借助于情境再現與角色扮演來促成患兒診療舉措理解力的提升與適應配合度[3]。本研究采用優質護理與情境游戲雙聯干預模式用于支氣管肺炎患兒，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年7月至2020年6月寧波大學醫學院附屬醫院收治的支氣管肺炎患兒80例。納入標準：滿足小兒支氣管肺炎確診標準，月齡12～36個月，家長知情同意。排除標準：哮喘，嚴重并發癥，肺發育不良，心力衰竭，呼吸衰竭，先天性心臟病，內臟畸形，免疫病種，過敏性鼻炎，其它感染性病種與臟器病變，無法配合及拒絕參與者。根據病室奇偶數分為對照組和試驗組，各40例。對照組男18例，女22例；月齡（18.6±4.3）個月，病程（6.71±2.33）d；其中輕度11例，中度15例，重度14例。試驗組男19例，女21例；月齡（18.7±4.2）個月，病程（6.61±2.40）d；其中輕度10例，中度15例，重度15例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理模式，包括環境管理，病情與生命指征監測，有中毒性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、腹部脹痛等問題時及時向醫師匯報并給予相應的救治配合。試驗組接受優質護理與情境游戲雙聯模式干預。

1.2.1 優質護理成立護士長為組長的優質護理小組，定期學習培訓優質護理知識，培養專科護士優質護理技能，形成專業、科學、規范的優質護理團隊。患兒入院時溫柔接待，入院后介紹科室環境及公用設施入熱水間等位置信息；詢問患兒病史及個人信息以便制定個體化優質護理方案。具體如下：（1）積極心理支持。護理人員以親和態度、兒化語溝通、同理心關愛等方式拉近護患關系，掌握患兒生活習性與與性格特質，明確需求并行及時應答與合理滿足，增進患兒安全信任度，緩解恐懼無助心理癥結；（2）多元化施教。借助于防病治病手冊、床旁演示示范、集體宣教、視頻宣教、同伴教育等多元化施教法進行疾病防控知識傳播，糾正患方錯誤偏差式疾控認知，教會家長掌握排痰、霧化、壓力性損傷預防等護理技能，進行治療護理配合行為規范，鼓勵引領家長、患兒參與疾病管理；（3）舒適安全強化照護。指導家長更換患兒體位以防肺不張，及時行鼻口分泌物清理并于必要時吸痰霧化以維持呼吸暢通狀態，幼齡小兒易出現喂奶嗆咳問題，及時行叩背處置，致痛性操作時通過提供玩具、彩色漫畫、動畫片播放等方式轉移患兒致痛源關注度，指導供給易消化半流質/流質飲食，逐步構建健康營養飲食習慣與膳食結構。

1.2.2 情境游戲（1）情境游戲室構建。在科室內辟出一小塊區域，構建將醫院特征、游戲氛圍、小兒生理特征等融為一體的情境游戲室，由病室區、圖書區、黑板區與多媒體區四區組成，依據各區功能與特點配置病床、治療臺與治療柜、屏風與洗手池、體溫計與聽診器、心電監測探頭與無針注射器、留置針與霧化裝置等模具設施與玩具，另配置不同規格類型玩具娃娃、立體大型人體圖冊、檢查儀器圖譜等；（2）情境游戲的實施。依據患兒即將要接受或面臨的診療措施進行相應的情境游戲干預，每次干預30 min，要求家長同步參與。①初診行為模仿游戲。以玩具娃娃為工具向患兒展示肺炎癥狀觀察、體征聽診等診療行為，讓患兒加以模仿，告知患兒上述行為有助于盡快明確玩具娃娃的病情，促成其疾病恢復，使其可盡快感到身體舒服并重新與小朋友玩耍，協助患兒理解上述診療行為的無痛性與益處；②檢查感受游戲。借助于檢查儀器圖譜、立體大型人體圖冊、玩具娃娃等工具，向患兒科普化講授胸部X線等檢查流程及檢查可能感受，以角色扮演方式讓患兒行檢查情境模擬感受，使之熟知掌握檢查配合要點；③穿刺情境扮演游戲。播放靜脈留置針穿刺卡通動畫片，以小兒可理解的語言模式進行止血帶捆綁、消毒穿刺、固定維護等穿刺全過程知識的講解，然后讓患兒對玩具娃娃行穿刺游戲，護理人員伴隨患兒所實施穿刺進度適時告知每一步驟玩具娃娃的感受與應對方式，同時鼓勵患兒表述自身想法。如果患兒比較膽小，護士可以與患兒扮演醫生打針，引導患兒幫助護士治病，讓患兒安憮護士，提高患兒的自信心，勇敢面對疾病和打針。1.3評價方法按照中國幼兒情緒性及社會性發展量表[4]進行測評，涉及能力與外顯行為、內隱行為與失調四個維度，合計條目146個，能力維度小于37分計為陰性，其它三維度分值大于63分計為陽性。自行設計治療依從性調查問卷，含用藥、打針、運動、飲食、檢查五個方面，均賦分0～2分，總分值愈高提示治療依從度愈佳。統計兩組干預后發熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音等體征癥狀消失時間。

1.4 統計方法采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒陽性率、治療依從度比較試驗組各維度負性情緒陽性率均低于對照組，試驗組治療依從度評分高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒陽性率、治療依從度評分比較

2.2 兩組干預后臨床體征癥狀消失時間比較試驗組干預后發熱、咳嗽、憋喘及肺部啰音消失時間均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后臨床體征癥狀消失時間比較 d

3 討論

研究指出，游戲玩具及道具等的應用有助于兒童散發性思維的激發，協助其對創傷性事件不良情緒加以控制，促成問題應對與改變適應能力的發展[5]。情境游戲以醫療情境搭建為基礎，以模具道具為工具，以角色扮演為載體，使小兒逐步了解與適應醫療環境，熟悉與接受診療護舉措，從而提升治療依從性[6]。情境游戲以輕松方式進行醫療配合教育與指導，符合兒童群體好奇心強、喜愛模仿的天性與認知特點，患兒于輕松趣味化過程中對醫療環境與醫療措施形成認知認同適應感，使其負性情緒與行為誘發源得以良好控制與消彌。優質護理強調患者核心化護理理念，以積極心理支持、多元施教法及安全舒適度照護等舉措，向小兒支氣管肺炎者提供有效心理援助與安全舒適度維護，向家長行全面系統化疾控認知技能支持，提升防病治病意識與遵醫行為規范性[7]。

本研究結果顯示，試驗組干預后負性情緒陽性率顯著低于對照組，治療依從度評分顯著高于對照組，試驗組干預后臨床體征癥狀消失時間顯著低于對照組，提示優質護理與情境游戲雙聯干預可促進小兒支氣管肺炎者疾控過程的發展。優質護理強調應護理對象實時實際所需開展創新創優護理服務，致力于舉協同護理之力增進患方健康意識、規范治療行為、觸發與鞏固遵醫度[8]，注重將人文關愛護理融匯于小兒支氣管肺炎者心理、飲食、安全、用藥、舒適管理等護理環節之中，使基礎護理環節與治療環節有效性均獲得可靠保障[9]，最大化發揮科學疾控方案與優質護理舉措的良好促疾病控制效應；情境游戲的應用，解決了小兒支氣管肺炎者的疾控舉措不理解、不配合問題，使其可對各診斷醫療護理活動做出主動式有效性遵從，提高診療護舉措見效可能性，實現快速化可靠化臨床體征與癥狀的控制改善。