壓瘡綜合管理模式在老年胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

陳國英，周鳳珍

胸腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱創(chuàng)傷，多發(fā)生于老年患者[1]。目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療老年胸腰椎骨折的常用方法，但圍手術(shù)期因外傷后臥床、術(shù)中體位擺放及術(shù)后限制性體位等影響，加之老年患者皮膚組織血循環(huán)差的生理因素，易產(chǎn)生壓瘡，導(dǎo)致住院和康復(fù)時間延長[2]。本研究旨在探討壓瘡綜合管理模式在老年胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年2月至2021年3月浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年胸腰椎骨折患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確外傷史，影像學(xué)檢查確診為胸腰椎椎體壓縮性骨折，并行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；（2）年齡≥60歲；（3）無脊髓損傷；（4）臨床資料齊全、患者均簽署治療選擇同意書，研究獲得杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)治療者；（2）存在精神疾病不能配合治療者；（3）病理性骨折者；（4）椎體爆裂性骨折者。

采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡61～86歲，平均（70.5±5.2）歲；骨折部位為胸椎骨折16例，腰椎骨折21例，胸腰椎骨折5例；致傷原因為交通傷10例，高處墜落傷12例，跌傷20例；身體營養(yǎng)情況良好12例，中等25例，不良5例。對照組男26例，女16例；年齡62～85歲，平均（71.0±5.6）歲；骨折部位為胸椎骨折16例，腰椎骨折22例，胸腰椎骨折4例；致傷原因為交通傷11例，高處墜落傷12例，跌傷19例；身體營養(yǎng)情況為良好13例，中等22例，不良7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)壓瘡預(yù)防措施：術(shù)前1 d巡回護(hù)士病房訪視，全面評估患者基本情況；術(shù)前麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士三方核查，準(zhǔn)確擺放體位評估患者可能受壓處的皮膚情況，并根據(jù)個體情況采取相應(yīng)措施；術(shù)中巡回護(hù)士做好壓瘡管理，術(shù)后與病房護(hù)士交接，發(fā)生壓瘡情況及時上報，并分析原因和采取改進(jìn)措施。

觀察組采用壓瘡綜合管理模式干預(yù)：（1）建立由骨科病區(qū)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長和護(hù)理責(zé)任組長組成的壓瘡管理小組，制定壓瘡風(fēng)險評估流程及方法。手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)審閱護(hù)理記錄單，對存在壓瘡風(fēng)險患者，術(shù)中落實督導(dǎo)壓瘡防范措施，術(shù)后向相應(yīng)病區(qū)通報；病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理責(zé)任組長負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實術(shù)后各項壓瘡防范措施，并定期現(xiàn)場評估、跟蹤督導(dǎo)預(yù)報。（2）依托HIS管理系統(tǒng)和移動護(hù)理信息系統(tǒng)，創(chuàng)建壓瘡風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)（主要涵蓋對壓瘡風(fēng)險的評估、篩選、預(yù)警和傳報）。同時通過培訓(xùn)使護(hù)理人員全面掌握該系統(tǒng)相關(guān)應(yīng)用知識，并定期考核。（3）根據(jù)壓瘡風(fēng)險評估評分情況，做好相應(yīng)應(yīng)對措施，術(shù)前壓瘡風(fēng)險評分≥15分，第一時間告知患者和家屬存在壓瘡風(fēng)險，行預(yù)防知識宣教，并在術(shù)中、術(shù)后采取必要的預(yù)防措施；手術(shù)當(dāng)日，患者入室后，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士再次進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，若評分15～19分，則在采取積極有效預(yù)防措施的同時還應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)壓瘡監(jiān)控；當(dāng)評分≥20分時，壓瘡風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)會預(yù)警提示存在發(fā)生壓瘡的極高風(fēng)險，評估護(hù)士須網(wǎng)上填報監(jiān)控報告單，由手術(shù)室護(hù)士長審核通過后發(fā)送至相應(yīng)科室護(hù)士長和護(hù)理部，監(jiān)控報告單網(wǎng)報完成后，即表明該患者進(jìn)入壓瘡高危監(jiān)控系統(tǒng)。（4）術(shù)中落實壓瘡預(yù)防措施：對術(shù)前壓瘡風(fēng)險評分為15～19分者，在進(jìn)行壓瘡監(jiān)控的同時，使用彈性泡沫墊或加厚手術(shù)床墊，在體位擺放后檢查肢體是否處于功能位，必要時在壓瘡高風(fēng)險部位貼敷特殊敷料進(jìn)行防護(hù)。壓瘡風(fēng)險評分≥20分，在采取上述防范措施同時，術(shù)中巡回護(hù)士還需嚴(yán)密觀察患者肢體受壓部位的膚色和血液循環(huán)情況，必要時與主刀醫(yī)師溝通，在確保手術(shù)操作前提下，適時交替調(diào)節(jié)手術(shù)床傾斜角度，使受壓部位壓力得以釋放。（5）術(shù)后交接：手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室巡回護(hù)士再次與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同觀察患者受壓部位皮膚情況，判斷是否發(fā)生壓瘡，如有發(fā)生則一并確定壓瘡分期，并進(jìn)行相應(yīng)的跟蹤記錄。（6）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：壓瘡管理小組定期匯總在壓瘡督導(dǎo)落實過中出現(xiàn)的問題，并通過根本原因分析法查找壓瘡原因和影響因素，優(yōu)化圍手術(shù)期壓瘡管理方案。定期采用情景模擬對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對壓瘡預(yù)防措施落實率和處理突發(fā)情況的能力。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組預(yù)防壓瘡措施落實率，落實率=落實例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察術(shù)畢即刻，術(shù)后2、5及7d的壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度。（3）比較兩組患者出院時患者滿意度評分（PSI評分）[3]，PIS分值越高，代表滿意度越差。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率比較觀察組壓瘡總發(fā)生率明顯低于對照組（=5.01，P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 例（%）

2.2 預(yù)防壓瘡措施落實率及PSI評分比較對照組預(yù)防壓瘡措施落實32例，落實率76.2%（32/42）；觀察組預(yù)防壓瘡措施落實41例，落實率97.6%（41/42）；觀察組落實率明顯高于對照組（=8.47，P＜0.05）。出院時，對照組PSI評分為（2.14±0.52）分，觀察組為（1.10±0.46）分，觀察組明顯低于對照組（t=5.98，P＜0.05）。

3 討論

近年來，脊柱微創(chuàng)技術(shù)對老年胸腰椎骨折的治療獲得了良好療效和臨床認(rèn)可度，手術(shù)治療可以減少患者臥床時間，但老年患者因肢體皮膚血循環(huán)差，圍手術(shù)期易發(fā)生壓瘡風(fēng)險，尤其是術(shù)中因特殊體位，如不采用有效預(yù)防更易發(fā)生壓力性損傷，不僅影響患者康復(fù)進(jìn)程和增加住院時間，甚者會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

越來越多的醫(yī)護(hù)人員對早期評估壓瘡風(fēng)險并采取針對性防范能有效降低壓瘡發(fā)生率的觀點，基本已達(dá)成共識[3-4]研究中為實現(xiàn)對老年胸腰椎骨折圍手術(shù)期壓瘡的有效預(yù)防，采用壓瘡綜合管理模式干預(yù)，獲得獲得較為滿意的效果，

本研究中觀察組預(yù)防壓瘡措施落實率明顯高于對照組（P＜0.05），這說明壓瘡管理小組有利于督導(dǎo)對存在壓瘡風(fēng)險患者術(shù)中及術(shù)后壓瘡防范措施的落實。術(shù)前根據(jù)壓瘡風(fēng)險評估評分等級制定相應(yīng)的預(yù)防措施更具針對性，并有利于預(yù)警風(fēng)險等級的監(jiān)控，方便護(hù)士實施預(yù)見性護(hù)理，能有效降低壓瘡風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，與文獻(xiàn)[5-6]相符。本研究觀察組壓瘡總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后對受壓部位皮膚情況的觀察和壓瘡風(fēng)險的判斷，有助于術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的跟蹤記錄和預(yù)防措施的落實。通過護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、優(yōu)化圍手術(shù)期壓瘡管理方案和人員培訓(xùn)，可以有效提升護(hù)理人員對壓瘡預(yù)防措施落實情況和突發(fā)情況的應(yīng)對能力。

綜上所述，壓瘡綜合管理模式能提高老年胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的壓瘡預(yù)防措施落實率，并可以有效降低壓瘡的發(fā)生率，提升患者滿意度。