多學(xué)科合作協(xié)同護(hù)理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果觀察

章海華，張承廣，盛俊霞

結(jié)腸造口術(shù)是結(jié)直腸癌患者常采用的治療方式，能有效切除病灶并維持正常生理機(jī)能，但生理方式的改變和疾病本身的痛楚給絕大多數(shù)患者的自我認(rèn)知、情緒和生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響[1-2]。多學(xué)科合作協(xié)同護(hù)理是當(dāng)前國(guó)際公認(rèn)的在多學(xué)科專業(yè)小組基礎(chǔ)上進(jìn)行的多學(xué)科人員合作協(xié)同、規(guī)范、系統(tǒng)的疾病康復(fù)期干預(yù)方式，有助于患者病情改善和生活質(zhì)量的提高[3-4]。本研究旨在探討多學(xué)科合作協(xié)同護(hù)理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年6月至2021年6月杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院收治的結(jié)腸造口患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌，并首次行結(jié)腸造口術(shù)；（2）年齡≥18歲；（3）神智正常，閱讀和交流能力正常；（4）生活能自理，并能定期回醫(yī)院復(fù)查和隨訪；（5）患者均知情并同意參與本研究，研究獲得杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非原發(fā)性結(jié)直腸癌者；（2）神智障礙、酗酒或藥物成癮者；（3）術(shù)后預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月者；（4）不同意參與研究者。

采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡40～70歲，平均（55.1±4.4）歲。觀察組男21例，女9例；年齡42～68歲，平均（54.2±5.1）歲。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施包含癥狀、心理、飲食和出院指導(dǎo)等方面的常規(guī)護(hù)理，在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生理和心理評(píng)估，造口術(shù)后健康教育、造口傷口護(hù)理、出院后電話隨訪和定期舉辦聯(lián)誼會(huì)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展多學(xué)科合作協(xié)同護(hù)理：（1）合作協(xié)同護(hù)理小組組建。包括初、中及高級(jí)職稱醫(yī)師3名、傷口造口專科護(hù)士1名、高級(jí)職稱外科專科護(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士3名、營(yíng)養(yǎng)保健師1名和心理醫(yī)師1名，進(jìn)行造口知識(shí)和相關(guān)技能培訓(xùn)，討論并制定科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理方案，進(jìn)行方案的多次分析、反饋和措施改進(jìn)。（2）干預(yù)措施。①術(shù)前干預(yù)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行造口方法和過(guò)程的詳細(xì)講解，協(xié)助患者模擬佩戴造口袋；責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前評(píng)估并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)講解，行心理指導(dǎo)，確定患者潛在的問(wèn)題，并制定有效的早期干預(yù)措施及評(píng)估效果。②院內(nèi)護(hù)理：術(shù)后予常規(guī)護(hù)理、鼓勵(lì)患者對(duì)造口進(jìn)行自我觀察和觸摸，指導(dǎo)患者自行排放造口袋內(nèi)氣體，詳細(xì)向患者講解造口袋更換技能和注意事項(xiàng)，動(dòng)員家屬一起參與護(hù)理，講解造口可能發(fā)生的并發(fā)癥及患者可能發(fā)生的心理變化，指導(dǎo)患者相應(yīng)的解決策略，制定造口護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃書，每天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者及家屬操作能力調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，跟進(jìn)造口護(hù)理技能掌握情況；營(yíng)養(yǎng)保健師根據(jù)患者情況制定個(gè)性化飲食計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者正常排便；心理醫(yī)師對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的羞恥感和負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士對(duì)造口進(jìn)行定時(shí)評(píng)估，及時(shí)更換底板并觀察造口及周圍皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)傷口造口專科護(hù)士處理，避免造口傷口感染和周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)炎等情況。③出院指導(dǎo)：出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行造口知識(shí)掌握程度、飲食和心理情況摸查，組內(nèi)開(kāi)會(huì)討論制定，由患者自行進(jìn)行并家屬監(jiān)督的出院后患者自我護(hù)理計(jì)劃書；出院后定期門診復(fù)查和隨訪，出院后1月內(nèi)隨訪頻率為2周1次，出院后2～3個(gè)月隨訪頻率為4周1次，每月最后1周對(duì)患者出院后情況、飲食和心理狀況進(jìn)行組內(nèi)討論和小結(jié)，及時(shí)調(diào)整自我護(hù)理計(jì)劃；對(duì)于出院后在多數(shù)患者中出現(xiàn)的較集中或出現(xiàn)頻數(shù)較高的問(wèn)題，小組舉辦定期講座，集中解決問(wèn)題；出院后，定期舉辦患者聯(lián)誼會(huì)，患者間進(jìn)行互相溝通和鼓勵(lì)，增加戰(zhàn)勝疾病和提高生活質(zhì)量的信心。

1.3 觀察指標(biāo)比較出院當(dāng)天，出院1及3個(gè)月兩組造口護(hù)理知識(shí)、造口自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分情況。

造口護(hù)理知識(shí)采用自行設(shè)計(jì)的包含6個(gè)條目的問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行造口護(hù)理知識(shí)調(diào)查[5]，采用Likert等級(jí)評(píng)分，1分為不了解，2分為部分了解，3分為了解，4分為非常了解。造口自我護(hù)理能力[6]采用臺(tái)灣學(xué)者高啟雯設(shè)計(jì)自我護(hù)理能力量表進(jìn)行測(cè)定，包括自我意愿、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能3個(gè)維度。生活質(zhì)量評(píng)估[7]采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（成人用）（GGQOL-74）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等4個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造口護(hù)理知識(shí)掌握情況比較觀察組出院當(dāng)天，出院1及3個(gè)月造口護(hù)理知識(shí)掌握均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)造口護(hù)理知識(shí)掌握情況比較（=30） 分

2.2 造口自我護(hù)理能力比較 觀察組出院當(dāng)天，出院1及3個(gè)月造口自我護(hù)理能力得分均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)造口自我護(hù)理能力比較（=30） 分

2.3 生活質(zhì)量情況比較 觀察組出院當(dāng)天，出院1及3個(gè)月GGQOL-74評(píng)分中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活得分均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)GGQOL-74評(píng)分比較（=30） 分

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者造口護(hù)理知識(shí)掌握，造口護(hù)理技能量表中的自我意愿、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能，生活質(zhì)量GGQOL-74評(píng)分中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活得分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），與顧佳妮等[8]研究結(jié)果一致，這表明多學(xué)科合作協(xié)同護(hù)理對(duì)結(jié)腸造口患者的干預(yù)效果良好。分析原因如下：（1）多學(xué)科合作協(xié)同護(hù)理模式重視造口患者護(hù)理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，具有科學(xué)性、全面性和針對(duì)性護(hù)理特征，多學(xué)科專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用和人員間的有效配合，鼓勵(lì)患者和家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，為患者的有效恢復(fù)提供了護(hù)理基礎(chǔ)。（2）造口知識(shí)具有繁瑣復(fù)雜的特性，對(duì)患者進(jìn)行造口知識(shí)的培訓(xùn)和詳細(xì)講解，患者及家屬進(jìn)行模仿和學(xué)習(xí)，提高患者對(duì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的知曉率，最終患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，不僅有利于護(hù)理效率的提高，也能有效地降低患者羞恥感和焦慮感。（3）在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)多學(xué)科人員的綜合評(píng)估和各方面的針對(duì)性專業(yè)指導(dǎo)，定期進(jìn)行隨訪和問(wèn)題改進(jìn)，充分發(fā)揮患者的主觀性和能動(dòng)性，更加全面理性地認(rèn)識(shí)和理解造口護(hù)理知識(shí)，做到有效預(yù)防并發(fā)癥。（4）通過(guò)多學(xué)科合作協(xié)同護(hù)理，患者對(duì)造口知識(shí)的了解和自我護(hù)理能力的提升，能夠有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者的角色依賴性，幫助患者正確面對(duì)身體結(jié)構(gòu)和功能改變帶來(lái)的一系列影響，有效提高生活質(zhì)量。