綜合氣道護理聯合經鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

黃淑娥，溫正旺，鄭健

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是目前威脅人類健康的重要疾病之一，致死、致殘率高[1]。研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是導致COPD患者死亡的重要因素，而COPD患者每年發生0.5～3.5次急性加重[2]。氧療是COPD患者常用的輔助呼吸治療方法，傳統氧療方式已不能滿足患者需求，經鼻高流量氧療（HFNC）是一種新型無創呼吸支持手段，具有改善通氣氧合及舒適性高等優點，已廣泛應用于臨床[3]。研究表明，合理的臨床護理是保證AECOPD療效的重要因素，其中氣道護理最為重要[4]。本研究擬探討綜合氣道護理聯合HFNC治療AECOPD的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年10月至2021年10月浙江省溫州市中西醫結合醫院收治的AECOPD患者60例，納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2017年更新版）》診斷標準[5]；（2）年齡＞18歲；（3）臨床資料齊全；（4）患者或家屬均簽署知情同意書，研究獲得溫州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病、老年癡呆、精神疾病及其他認知功能障礙者；（2）不能配合研究和中途退出研究者；（3）對本研究方法存在禁忌證者。

采用隨機數字表將分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡40～70歲，平均（53.9±12.7）歲；病程2～7年，平均（4.87±1.65）年。觀察組男18歲，女12例；年齡40～70歲，平均（54.5±12.3）歲；病程2～7年，平均（4.91±1.52）年。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法兩組均給予HFNC：常規清潔患者鼻腔，使用新西蘭Fisher＆Paykel醫療公司生產的Optiflow TM鼻導管吸氧系統，調整好儀器參數，初始流量為20 L/min，治療過程中上調5 L/min，重復操作直至流量調整為60 L/min，期間進行常規護理。

觀察組在上述基礎上予綜合氣道護理：（1）建立氣道護理小組。組內所有護理人員均經過專業培訓，熟練掌握HFNC各項操作技能，制定針對性的氣道護理方案。（2）咳嗽排痰護理。指導清醒患者進行有效地咳嗽，深呼吸5～6次，吸氣末屏氣片刻，然后爆發性咳嗽，將痰排出。對咳嗽無力或者昏迷患者予以醫用機械振動排痰儀治療，治療時間10～20 min/次，1～2次/d；或叩背排痰，五指并攏，掌心彎曲呈空掌，腕部放松，迅速而規律地叩擊，自下而上，由內向外，15～20 min/次，2～3次/d，餐前進行。（3）氧氣霧化。（4）呼吸道的濕化。保持室內恒定的溫濕度（溫度為18～22℃，濕度為55%～60%），并鼓勵患者少量多次飲水，必要時按醫囑給予靜脈補液，保證每天液體入量在2500～3000ml（水腫和心功能衰竭患者例外）。

1.3 觀察指標（1）對比兩組肺功能主要指標及續貫供氧治療后氣管插管率，其中肺功能指標包括pH值、血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）對比兩組治療依從率及護理滿意度，均采用自制問卷調查，＞90分為完全依從，60～89分為依從，＜60分為不依從，總依從率=（完全依從+依從）/總例數×100%；護理評分90～100分為十分滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。（3）對比兩組生活質量，采用生活質量評分量表（QOL）評估。

1.4 統計方法數據采用SPSS 20.0分析，計量資料用均數±標準差描述，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標及續貫供氧治療后氣管插管率比較干預后，觀察組SpO2和PaO2均高于對照組，pH值和PaCO2均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組續貫供氧治療后氣管插管率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能主要指標及及續貫供氧治療后氣管插管率比較（=30）

2.2 治療依從率及護理滿意度比較對照組完全依從10例，依從11例，不依從9例，總依從率70.00%（21/30）；觀察組完全依從18例，依從10例，不依從2例，總依從率93.33%（28/30）；觀察組總依從率明顯高于對照組（=5.45，P＜0.05）。對照組護理滿意為十分滿意5例，滿意15例，不滿意10例，滿意度66.67%（20/30）；觀察組十分滿意17例，滿意10例，不滿意3例，滿意度90.00%（27/30）；觀察組滿意度明顯高于對照組（=4.81，P＜0.05）。

2.3 生活質量比較干預后，觀察組QOL評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量QOL評分比較分

3 討論

HFNC是對傳統吸氧裝置的革新，其供給最大可達60 L/min流速的氣流，并經過加溫加濕裝置，由專門鼻塞導管輸送出濃度穩定可調（21%～80%或更高），給予患者最佳濕化、舒適且穩定的氧濃度，解放患者上氣道并減少機體能量消耗[6]。此外，研究還發現HFNC可產生類似于持續氣道正壓，促進肺泡復張，進而增加患者氧合，改善肺功能[7-8]。研究表明，痰液引流不暢是影響AECOPD氧療應用效果的重要因素，有效的氣道管理可達到事半功倍的效果[9]。

本研究中觀察組針對HFNC建立了綜合氣道管理小組，要求每位成員必須熟練掌握各項技術操作，同時對清理氣道的時間、頻率及方式有了具體安排，同時要求小組成員必須重視保持氣道溫濕度。結果顯示，干預后，觀察組SpO2和PaO2均高于對照組，pH值和PaCO2均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組續貫供氧治療后氣管插管率低于對照組（P＜0.05）。這說明綜合氣道護理可增強HFNC改善AECOPD患者肺功能的能力。其原因發主要是觀察組治療依從率高于對照組，從而使觀察組患者可得到更多次數的有效氧療。此外，本研究發現觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明將綜合氣道護理應用于AECOPD患者的HFNC可改善醫護關系，營造舒適醫療環境。

綜上所述，綜合氣道護理聯合HFNC可提高AECOPD患者治療依從率，改善患者其肺功能和生活質量，同時提高護理滿意度，值得推廣。