無縫隙護理管理在腦出血術后患者神經功能康復中的應用效果

李君，桑丹燕

腦出血患者臨床表現為昏迷、嘔吐以及頭痛等，部分患者會存在癲癇性發作，有著極高的致殘及致死率，及時給予手術治療能夠提高患者存活率，但多數患者術后部分神經功能會出現障礙，對其預后及正常生活造成嚴重不良影響[1]。無縫隙管理重視以人為本的理念，可以為患者提供優質的全方位管理，對其康復及預后有著重要意義[2]。本文擬探討無縫隙護理管理在腦出血術后患者神經功能康復中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年1月至2020年3月杭州市蕭山區第一人民醫院收治的腦出血患者93例，納入標準：（1）符合腦出血診斷標準[3]；（2）行外科治療；（3）患者及家屬對本研究知情并簽署同意書，研究獲得杭州市蕭山區第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）存在重要臟器器官嚴重疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）存在認知或精神障礙者。

采用隨機數字法分為觀察組及對照組。對照組46例，其中男31例，女15例；年齡51～68歲，平均（58.9±5.2）歲。觀察組47例，其中男19例，女28例；年齡56～75周歲，平均（65.1±4.9）歲，兩組性別及年齡差異均無統計學意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組予常規管理：對患者生命體征進行密切監測，常規抗感染干預，糾正水電解質紊亂，指導飲食和用藥等。觀察組予無縫隙管理：（1）醫護人員需給予患者關心與安慰，為患者說明術后會發生的各種情況，促使患者建立正確的疾病認知，最大程度的滿足患者的心理需求以建立良好護患關系。（2）患者術后飲食應以“少食多餐”為基本原則，多進食高蛋白質、高維生素的食物，注意補充適量微量元素，禁止食用刺激性食物。（3）功能訓練。若患者存在程度較輕的吞咽困難，則需輔助患者進食半流質食物，將床頭抬高約30°，頭部偏往癱瘓側后緩慢進食；若患者吞咽困難的程度較為嚴重，則應進行鼻飼，將床頭抬高約45 °，進食完畢20 min后躺平，防止因逆流而導致患者誤吸。以患者實際恢復情況為基礎指導患者進行康復性訓練，循序漸進，以患者耐受程度制定運動量。（4）護理人員需為患者使用氣墊床，并按摩其受壓部位，對患者做好口腔、身體的衛生處理，同時，叮囑患者禁酒禁煙，為患者樹立健康的生活習慣。（5）叮囑患者出院后遵醫囑用藥，告知患者進行康復訓練的重要性，教患者如何正確測量血壓并叮囑患者每日定時進行測量，叮囑患者保持良好生活習慣，合理安排作息時間。

1.3 觀察指標（1）比較兩組護理干預前后日常生活能力及神經功能，分別采用巴氏指數（Barthel指數）[4]及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估。（2）比較兩組護理干預前后并發癥發生情況，包括肺部感染、壓瘡、關節僵硬及消化道出血等。（3）比較兩組護理干預前后生活質量，采用生活質量評分表（SF-36）評估[6]，包括社會領域、軀體功能、角色功能及認知4個維度。

1.4 統計方法數據采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Barthel指數及NIHSS評分比較

干預前，兩組Barthel指數及NIHSS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組Barthel指數評分均高于干預前，NIHSS評分均低于干預前（t≥16.81，均P＜0.05），且觀察組Barthel指數高于對照組，NIHSS評分低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后Barthel指數及NIHSS評分比較 分

2.2 并發癥發生情況 對照組發生肺部感染2例，壓瘡3例，關節僵硬1例，消化道出血6例，并發癥發生率26.09%（12/46）；觀察組發生壓瘡1例，消化道出血1例，并發癥發生率4.25%（2/47）；觀察組并發癥發生率低于對照組（=7.81，P＜0.05）。

2.3 SF-36評分比較干預前，兩組SF-36評分中社會領域、軀體功能、角色功能、認知評分差異均無統計學意義（t≤1.84，均P＞0.05）；干預后，兩組社會領域、軀體功能、角色功能及認知評分均高于干預前（t≥16.81，均P＜0.05），且觀察組各項評分均高于對照組（t≥18.14，均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較 分

3 討論

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），干預后觀察組SF-36評分中各項評分均高于對照組（均P＜0.05），這與其他學者研究結果基本相同[7]。這表明經無縫隙管理干預后，患者并發癥發生概率下降，可幫助患者取得理想預后[8]。在實施無縫隙管理的過程中，需與人性化管理理念相結合，將患者作為管理中心，與患者實際情況相結合，給予其個性化早期康復管理工作。受腦出血病情特點的影響，患者在手術治療后，其認知以及肢體正常功能等都會出現障礙，導致患者存在負面心理[9]。實施無縫隙管理通過一系列措施，最大程度地減小并發癥的發生風險，使患者生活及預后質量提高[10]。

通過無縫隙管理，患者及其家屬對于術后神經功能的康復重要性有了更加深刻正確的認知，對管理工作更加積極配合，加快其正常功能恢復[11]。本研究結果顯示，干預后觀察組Barthel指數高于對照組，NIHSS評分低于對照組（均P＜0.05）。這與其他學者研究結果基本相同[12]。這表明通過無縫隙管理的一系列管理工作，能夠使患者術后神經功能得到改善，提高其生活自理能力，管理效果更加令人滿意。

綜上所述，無縫隙管理應用于腦出血患者術后神經功能康復中效果理想，能有效改善患者神經功能，提高日常生活能力，降低并發癥發生風險，提高其生活質量。