多元化護理需求干預在牙周翻瓣術中的應用

徐英娜，陳玲，方夢霞

牙周病是病菌等多因素造成的慢性疾病，多發生于牙齦、牙槽骨及牙周膜等部位，發病率約為90%，是成人丟失牙齒的重要原因[1]。目前臨床上多采用基礎治療和手術治療，牙周翻瓣術是治療該病最常用的方法，該法通過切除袋壁，暴露病變牙槽骨，清理病變組織并休整牙齒達到治療的效果[2]。但實際情況下，術中患者不適感較為強烈，加上患者的緊張、焦慮等負面情緒，患者配合度降低，術后未能及時糾正不良生活習慣，也會導致牙周病復發[3-4]。鑒于患者有多方面的護理需求，本研究分析基于多元化護理需求的護理干預應用于牙周翻瓣術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年1月至2021年1月在浙江省舟山市口腔醫院進行牙周翻瓣術治療的164例患者，納入標準：（1）符合《中國牙周病防治指南》中的標準[5]；（2）簽署病情知情同意書。排除標準：（1）伴有口腔黏膜病變；（2）酗酒、吸煙者；（3）對麻醉及手術期使用藥物過敏者。按干預方法不同分為觀察組和對照組，各82例。對照組男45例，女37例；年齡32～68歲，平均（50.0±18.0）歲；后牙患病38例，前磨牙患病30例，前牙患病14例。觀察組男42例，女40例；年齡31～64歲，平均（47.5±16.5）歲；后牙患病42例，前磨牙患病30例，前牙患病10例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組采用口腔科常規護理干預，主要包括術前檢查、告知手術方案、術中配合監護及術后囑咐患者按時吃藥。觀察組實施基于多元化護理需求的護理干預。

1.2.1 建立多元護理小組護士長擔任組長，專科護士6名為組員。圍繞“生物-心理-社會”的多元化醫護模式，于患者入組前制定適合患者需求的詳細護理方案，組長帶領經驗豐富的口腔科護士查閱文獻資料，整理總結既往工作中的缺陷。

1.2.2 生理需求此需求是個體基本需求。患者進入手術室前，護士幫助患者深入了解手術流程、注意事項等；護理人員幫助患者平臥，取利于手術操作和患者感覺舒適的體位。手術中適當幫助患者調整體位，在患者腰部、肩膀處墊上枕墊，避免長時間的不適感。檢查引流管固定、通暢情況，監測患者基礎生命體征；避免因手術而引起的并發癥，使患者得到充分的休息和減少體力的消耗；配合患者使用止痛泵，以確保通氣和清除口腔內的分泌物。醫護人員在術中應及時加用麻藥，防止患者出現劇烈疼痛，影響止痛作用。另外，術中護理人員根據患者的肢體動作、聲音等評估患者的不適感程度，及時采取有效措施。

1.2.3 安全需求麻醉過程中可能發生不良事件，護理人員應充分發揮專業素質，以消除患者的消極情緒。在麻醉恢復期間，加強對患者康復的評價與判斷，做好充分的護理工作。為患者提供一個良好的治療環境，并對所有的護理工作進行全方位的檢查，以防止因儀器故障而發生安全事故。

1.2.4 歸屬與愛需求這種需要是人性化的，而在護理中要注重情感的疏導和心理訴求。護士對患者的基本情況、經濟狀況及生活習慣等進行全面了解，并對其進行細致的心理護理。通過語言、表情、眼神、肢體接觸等方式對患者進行心理上的支援，以達到患者的需要。在手術過程中，護士及時通知患者手術過程及可能的不適，以便患者理解，消除緊張情緒。讓患者在心理和生理上都能保持輕松愉快、樂觀、自信的心理和舒適的環境。

1.2.5 尊重需求在護理過程中，責任護士對患者的個人隱私給予充分的尊重和保護。術后可能對患者的生理和社會功能有一定的影響，所以在手術過程中要注意保護患者的隱私，手術后應清除血液，保持肌膚干凈。

1.2.6 自我實現需求這種需要反映了患者的自我價值和對自己的挑戰。在患者的癥狀得到緩解后，向患者介紹交流他們的康復經驗，增強他們的自信心和社交能力。在治療過程中，患者家屬要體諒患者，關心患者，增進家屬和患者的溝通。

1.2.7 感染防范措施手術操作者和護士嚴格按照無菌操作實施手術。醫療器械干預：專人專用一次性醫療器械，若需重復使用，回收消毒處理。環境干預：定期對門診通風、消毒。醫護人員自我保護：治療前進行傳染病檢查，如傳染性乙肝、艾滋病等。

1.3 觀察指標（1）術前心理狀態：采用牙科畏懼量表（DFS）和改良牙科焦慮量表（MDAS）評估[6]，DFS包括逃避心理、軀體躁動及治療刺激躁動等20個項目；MDAS從去往醫院、等待醫生、面對器械及麻醉4個方面評估患者心理。兩個量表分為5級，評分為1～5分，分數越高，表明患者越畏懼、越焦慮。（2）術后牙周指標：利用牙周電子探針檢測菌斑指數（PLI）、袋探診深度（PD）及齦溝出血指數（SBI）。（3）疼痛感：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估疼痛情況，1～10分，分數越高，疼痛越強烈。（4）生活質量：采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[8]評估口腔功能、生理疼痛、不適感、社交障礙等14條項目，每個項目0～4分，分數高，生活質量好。（5）自我效能感：利用自我效能量表（SESS）[9]評估就診、自護、平衡飲食3個方面（各5個項目），每個項目分為5級，評分1～5分，滿分為75分，分數高，自我效能感強。（6）統計兩組院內感染情況。

1.4 統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前DFS、MDAS評分比較觀察組術前DFS、MDAS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前DFS、MDAS評分比較 分

2.2 兩組術后牙周指標比較 觀察組術后PLI、PD、SBI均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后牙周指標比較

2.3 兩組VAS、OHIP-14評分比較 觀察組OHIP-14評分高于對照組，VAS評分低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、OHIP-14評分比較 分

2.4 兩組SESS評分比較 觀察組自我效能感各項評分均高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組SESS評分比較 分

2.5 兩組院內感染情況比較 觀察組院內感染發生率低于對照組（=11.161，P＜0.05），見表5。

表5 兩組院內感染情況比較 例（%）

3 討論

牙周翻瓣術是治療牙周病的常用手術方法，翻開牙齦骨膜瓣，徹底清除根面菌斑牙石和炎性上皮，雖然采用了多種入路方式，降低了創傷，但是對患者的心理壓力依然很大，術后患者的心理不適會很大，對患者的康復有很大的影響[10]。因此，實施積極有效的護理干預顯得尤為關鍵。

牙周患者口腔健康狀況不佳，會出現牙齦出血、口腔異味及面部浮腫等癥狀，患者極易產生緊張、抑郁負面情緒，從而影響患者的社會功能[11-12]。一些患者由于丟失牙齒或口腔味道差，檢查時出現難堪尷尬情緒，口腔清理過程中，使用吸唾管、鉆頭高頻振動的聲音、感覺以及藥品味道給患者帶來生理及心理的雙重不適感[13]。復診時極易引發恐懼、局促等不良情緒，嚴重影響早期就診率和醫護關系，患者在就診中出現強烈應激反應，會造成手術失敗、誤傷等不良事情，不利于預后和康復[10]。本研究結果顯示觀察組術前的心理狀態好于對照組，這表明應用多元化護理需求的護理干預后，術前焦慮、畏懼情緒明顯減輕，能保證患者在術前處于較好的狀態。在與患者的溝通中，要注意患者的情緒需要，要用溫和的語調與患者進行交流，建立起一種信任、平等的醫患關系。從介紹治療方案、配合醫生操作、遵守醫囑及出院康復多個方面達成一致意見，提高患者的依從性。術中的良好配合是牙周手術成功的關鍵，護理人員在健康和體力充沛的情況下，平穩、準確傳遞手術材料和器械，配合操刀醫生，使醫生有足夠時間處理突發狀況[14]。有研究指出，手術中患者長時間張口和仰臥，無法進行言語交流，護士需要時刻關注患者表情、肢體動作，及時調整護理措施，降低手術操作帶來的不適感，也需要提前告知患者術中可能出現的不適感，讓患者提前做好心理暗示、防范，保障手術的順利進行[15]。本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，OHIP-14評分高于對照組，術后牙周指標優于對照組。這表明不同需求的護理干預可以更好地滿足患者在手術期間的需要，更好地配合，從而提高了治療效果，并使患者的口腔功能得到恢復。術中患者的緊密合作，縮短了手術時間，減輕了患者的不適，減輕醫生的勞累，確保手術的精細，為術后的預后打下堅實的基礎。

觀察組自我效能感高于對照組，多元化護理干預通過強化術后健康宣講，提高患者對疾病的認知，護理人員監督的康復模式，提高患者正確自護、自控的能力。觀察組院感控制率優于對照組，牙周病手術中，進行多元化護理需求的護理干預，能有效控制感染途徑，定期對診室開通通風，加強空氣流通，對感染風險加以防范。此外，做好手術衛生防護，能有效控制感染源，從根本上消除感染。綜上所述，基于多元化護理需求的護理應用于牙周翻瓣術中能改善患者術前心理狀態、術后牙周指標、生活質量及自我效能感，降低疼痛度，促進口腔功能恢復，提高院染控制率，值得推廣。