肌肉能量技術聯合溫電針治療周圍性面癱的療效及對面神經功能損傷程度的影響

馬玉柱，鄒文靜

面癱主要是由于多種因素導致面部神經麻痹，誘發(fā)眼輪匝肌、枕額肌等面部表情肌群發(fā)生運動障礙，造成口眼歪斜、眼瞼無法閉合、流涎、講話漏風等癥狀[1]。周圍性面癱是面癱患者較為常見的類型。單純西醫(yī)針對周圍性面癱的治療以藥物治療、理療、手術及神經阻滯等為主，療效確切，但療程較長，且存在一定毒副作用[2]。中醫(yī)針灸是治療該病的常見治療方法，可有效緩解患者臨床癥狀，但療程較長[3]。肌肉能量技術是指患者根據治療醫(yī)師的指示，自主舒張、收縮面部肌肉，屬于一種康復治療技術[4]。鑒于此，本研究將肌肉能量技術和溫電針應用于該類患者的臨床治療中，觀察二者聯合的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年11月至2021年10月期間在杭州市中醫(yī)院接受治療的94例周圍性面癱患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡29～59歲，平均（42.5±4.3）歲；患側：左側24例，右側23例；病程2～9d，平均（3.88±1.25）d。研究組男26例，女21例；年齡28～59歲，平均（43.0±4.1）歲；患側：左側25例，右側22例；病程1～10d，平均病程（3.64±1.19）d。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準納入標準：滿足周圍性面癱的西醫(yī)[5]及中醫(yī)[6]診斷標準，年齡18～60歲，單側面癱，依從性良好，知情同意。排除標準：對使用藥物過敏者，妊娠及哺乳期婦女，中樞性或繼發(fā)性面癱者，腦膜炎、顱腦外傷等原因導致的面癱者，合并嚴重心肝腎等功能異常者，有出血傾向、暈針者。

1.3 方法所有患者均給予基礎藥物治療，甲鈷胺（河北華北制藥華恒藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031125）口服，500 g/次，3次/d。對照組另給予溫電針治療，取迎香、頰車、人中、地倉、四白、風府、牽正、健側合谷、太陽及風池穴，消毒處理后，使用1寸針灸針刺入以上穴位，手法得氣后連接電針治療儀，將刺激頻率調整為100～120 min，留針15～20 min。點燃艾灸進行施灸，當局部潮紅后停止施灸，每次選上述5～6個穴位進行輪流施灸，艾灸時間為25～30min，以上操作1次/d。研究組在對照組基礎上采用肌肉能量技術進行治療，具體操作如下：（1）枕額肌，治療醫(yī)師將中指和食指放于患者患側眉毛上，提拉眉毛，要求患者保持閉眼或皺眉動作5～10s，重復10次。（2）眼輪匝肌，將中指和食指放于患側上下眼瞼位置，進行睜眼、閉眼動作，每個動作保持5～10 s，重復10次。（3）口輪匝肌，將中指和食指放于患側上下嘴唇處，向外、外上及外下進行牽拉，患者保持嘟嘴動作5～10 s，重復10次。（4）顴肌，將中指和食指放于患側嘴角上方，進行抿嘴動作，5～10s，重復10次。上述操作以舒適無痛為原則。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標（1）面神經功能損傷程度。采用面神經功能量表（H-B）及面部殘疾指數量表（FDI）對兩組治療前后的神經功能損傷程度進行評估，H-B量表主要包括聽覺、閉眼、味覺等10個項目，每個項目得分0～3分，總分30分，其中重度：評分≥24分，中度：評分15～23分；輕度：評分5～14分，正常：評分≤4分；FDI量表包括社會生活功能（FDIS）和軀體功能（FDIP）2個維度，其中FDIS分數越高社會生活功能越低，而FDIP分數越高軀體功能越好。（2）治療效果。顯效：臨床癥狀明顯緩解或消失，H-B量表評分改善2級及以上；有效：臨床癥狀有所緩解，H-B量表評分改善1級；無效：臨床癥狀未緩解或加重，H-B量表評分未改善。總有效率為顯效率與有效率之和。（3）臨床癥狀改善情況。觀察并比較兩組治療前、治療后1周及治療后4周各項臨床癥狀的改善情況。（4）面神經功能恢復情況。采用肌電圖分析系統(tǒng)對兩組面神經功能恢復情況進行檢測。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 面神經功能損傷程度治療前，兩組H-B、FDIS、FDIP評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后H-B、FDIS、FDIP評分均改善，且研究組改善幅度更大（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組H-B、FDIS、FDIP評分比較 分

2.2 治療效果 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=6.114，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 臨床癥狀改善情況 研究組治療后1周乳突區(qū)疼痛、眼瞼痙攣、表情肌癱瘓、額紋肌消失、眼裂增寬、閉目不全、鼻唇變淺、口角歪斜、舌前1/3味覺消失、鼓腮漏氣、唾液流涎等臨床癥狀改善率均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；治療后4周，研究組表情肌癱瘓、鼓腮漏氣、唾液流涎改善率優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 面神經功能恢復情況治療前，兩組肌電圖各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組肌電圖各項指標均改善，且研究組改善幅度更大（均P＜0.05），見表4。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較 例（%）

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病原因比較復雜，主要與原因不明的頸乳突孔內急性非化膿性面神經炎有關[6-7]。中醫(yī)古籍中并無周圍性面癱病名，多根據患者臨床表現歸屬于“口眼渦斜”、“口僻”等范疇。中醫(yī)認為，周圍性面癱的病機在于飲食所傷、過度勞倦及情志失調等原因導致衛(wèi)氣不固、脈絡空虛，恰逢風寒之邪侵襲，導致經絡受阻，氣血瘀滯，最終導致面部肌群麻痹。因此，本病的治療應以疏通經絡、活血祛瘀為主。

表4 兩組肌電圖情況比較

本研究顯示研究組治療后H-B、FDIS、FDIP評分、肌電圖指標優(yōu)于對照組，總有效率較對照組高，治療后臨床癥狀改善率顯著優(yōu)于對照組。與劉惠林等[8]研究結果基本一致。分析原因在于：針灸可以促進面神經核中腦源性神經營養(yǎng)因子等的表達，促進神經元修復，進而面神經功能；同時，針灸可以調整機體體液免疫系統(tǒng)，提高機體免疫力；此外，針灸還可以提高面神經細胞的興奮性，增強神經細胞新陳代謝，促進神經功能恢復。相關研究發(fā)現，針灸可以加快炎癥部位的血液循環(huán)，抑制炎性因子滲出，減輕炎癥反應，逐漸恢復面神經功能[9]。溫電針是針刺、艾灸及電刺激的結合，可以發(fā)揮活血祛瘀、溫通經絡、消炎鎮(zhèn)痛等功效，促進面神經功能恢復。肌肉能量技術的原理在于生物力學，分區(qū)域單獨的主動運動相關部位肌肉，并與醫(yī)師施加的阻力進行對抗，發(fā)揮調整肌張力，增加肌肉力量與穩(wěn)定性的作用。給予面肌和面神經一定的刺激，可加快面部血液循環(huán)，穩(wěn)定面肌張力，防止肌肉萎縮，促進患側肌肉的恢復。同時，反復運動面肌可以產生神經沖動，提高神經興奮性，進一步促進面神經功能的恢復[10]。此外，肌肉能量技術還可促進細胞合成，有助于重排和強化局部結締組織纖維結構，促進機體深層體液及細胞運動，加快組織氧化，促進代謝產物的清除。肌肉能量技術聯合溫電針可以發(fā)揮協(xié)同作用，減輕周圍性面癱患者面神經功能損傷程度，促進面神經功能恢復。綜上所述，肌肉能量技術聯合溫電針可有效減輕周圍性面癱患者面神經功能的損傷，緩解臨床癥狀。