寧波市江北區更年期女性生殖健康現狀分析

鄭皆紅，羅曉蓉，劉紅亞，黃思琪，張高，趙一鳴

更年期是女性的特殊時期，特指絕經及其前后[1-2]。更年期綜合征指婦女在更年期出現的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒低落及激動易怒等[2]。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質疏松、心血管疾病和老年癡呆等的起始階段，特別在后期會出現泌尿生殖道萎縮、脂代謝異常及心血管疾病顯著增加、關節炎、骨質疏松快速發生等。更年期女性生活質量下降，負面情緒蓄積，影響健康及家庭關系。規范的小劑量激素補充治療是緩解更年期癥狀的有效安全措施，可防治骨質疏松，降低心血管風險，改善泌尿生殖道癥狀，有效提高生活質量。但目前相關知識普及率低，甚至有些女性因畏懼藥物副作用而停藥。本調查旨在全面了解寧波市江北區女性更年期女性生殖健康現狀，評估其真正的服務需求，為制定有效的預防及緩解更年期綜合征干預措施而提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選取2020年4月至2021年3月在寧波市江北區婦幼保健計劃生育服務中心婦科就診或體檢的女性。診斷標準：進入更年期的標準是40歲以上的婦女在10個月之內發生兩次相鄰月經周期長度的變化≥7 d。納入標準：（1）年齡40～60周歲（出生日期1960年12月31日至1979年5月1日），自愿參與本調查；（2）江北區居住時間≥6個月。排除標準：（1）有精神疾病或認知功能障礙；（2）因手術被切除子宮、陰道、單側或雙側乳腺者。

1.2 調查方法采用自行設計的問卷星向研究對象發放，被訪者通過微信掃碼后獨立完成并提交，如不會操作微信者發放同樣內容的紙質問卷收集。問卷內容和發放途徑均已通過倫理委員會審批。調查內容包括：（1）社會人口學因素。（2）更年期健康狀況：有無更年期癥狀（Kupperman評分）；有無泌尿系癥狀；性生活情況以及婦科檢查情況等。（3）更年期保健知識知曉情況：出現更年期癥狀是否愿意接受保健服務、是否知曉右更年期門診、是否了解更年期相關知識、哪些措施可以預防更年期綜合征，是否了解激素補充治療、是否愿意使用中藥或中成藥治療更年期以及目前的自我保健內容等。研究對象問卷調查由經課題組培訓的專業醫生指導下自行填寫，共獲得問卷1 761份，其中103份因內容不全、填寫矛盾予以剔除。因此獲得有效問卷1 658份。問卷收集有效率94.2%。

1.3更年期癥狀評分表采用改良K upperman評分量表對更年期癥狀的嚴重程度進行評估。內容包括潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁疑心、眩暈、疲倦乏力、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活、泌尿系感染共13個條目。癥狀評分=癥狀權重系數×程度評分，各癥狀分數之和為總評分。評分標準為：評分≤6分為正常，6分＜評分≤15分為輕度，16分＜評分≤30分為中度，評分＞30分為重度[1]。

1.4 統計方法通過問卷星導出和紙質問卷手工錄入的方法獲得資料，并整理形成Excel表格，采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計數資料以率或構成比表示，四格數據采用檢驗，行列數據采用檢驗后，比較行列差異使用Benferroni法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學因素結果1 658名參與調查的40～60歲女性以5歲一個階段共分為4組，其中51～55歲共556名（33.5%），更年期組與非更年期組在年齡分布上差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組文化程度、在職狀態、個人月經濟收入差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 Kupperman評分情況Kupperman評分輕度753名（45.4%），超過15分即診斷為更年期綜合征的439名（26.5%），其中中度401名（24.2%），重度38名（2.3%）。在Kupperman評分表中排第一癥狀為疲乏（69.1%），第二是情緒波動（66.6 %），第三是失眠（59.9%），后面癥狀依次為骨關節痛、性欲減退、頭痛、眩暈、心悸、抑郁多疑、潮熱出汗等，見表2。

2.3 兩組性生活、泌尿系統和婦檢情況比較兩組自評性欲下降、性交困難、性生活質量不滿意和發生尿失禁差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組參加婦科檢查和不愿意參加婦科檢查原因分布差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組更年期保健知識知曉情況比較兩組在知曉是否存在更年期保健門診、愿意使用中藥或中成藥治療、經常鍛煉、根據外界變化調整自己的心態行為、保證每天8小時睡眠和接受過更年期健康教育知識差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表1 寧波市江北區40～60歲女性社會人口學因素分布情況 名（%）

表2 Kupperman評分情況

3 討論

本研究結果顯示寧波市江北區40～60歲婦女更年期癥狀較常見，但大多數女性為輕度。更年期綜合征的發生率為26.5%，低于廣州的38.7%[3]和蘇北的62.3%[4]。更年期綜合征發病率明顯低于其他地區的原因可能為本中心的更年期特色門診已創建7年，已為眾多更年期女性提供規范的小劑量激素補充治療，成功緩解更年期癥狀。此次參加調查的女性部分為門診已接受或曾經接受過小劑量激素補充治療的患者，所以患病率明顯低于其他報道。這間接證明更年期早期干預的重要性。

表3 兩組性生活、泌尿系統和婦檢情況比較 名（%）

本調查結果顯示困擾本地區更年期婦女的前三癥狀為疲乏、情緒波動和失眠，與陳糧等[3]的調查結果相似。疲乏是本地區圍絕經婦女絕經癥狀最突出的表現，但低于廣州市的81.64%[3]，高于呼和浩特地區的59.1%[5]。圍絕經期婦女是家庭的頂梁柱，單位的中堅力量，家庭事業都需兼顧。寧波市是準一線城市，學習、生活及工作節奏都比較緊張。疲乏易受工作強度、身體狀況、突發事件及家庭環境等因素的影響。本調查結果發現更年期婦女多伴情緒波動，表述多為激動易怒、煩躁不安或情緒低落抑郁、不能自我控制、注意力不易集中及記憶力減退等。情緒波動可能與生活方式、身體的耐受性及心理因素相關。睡眠障礙是圍絕經期婦女較常見的臨床癥狀之一。其主要表現為入睡困難、夜間覺醒次數增多、晨間早醒和醒后無法再入睡等。其發生機制與體內雌激素水平降低、血管舒縮癥狀增加、情緒障礙等多種因素有關[6]。需要重視更年期婦女的心理疏導，必要時使用藥物干預，改善焦慮抑郁狀態，進而改善睡眠，降低更年期綜合征的發生。

婦女進入更年期階段后，雌激素減少、缺乏會伴隨泌尿生殖道逐漸發生以萎縮改變為主的狀態[1]，導致婦女性欲下降、陰道干燥潤滑度差及性交疼痛等不適。本調查發現更年期組性欲下降占49%，性交困難占4%，性欲喪失占4.3%，總計57.3%，與王淺淺等[7]報道的結果相近。本研究尿失禁占比為37.8%（其中更年期組41.5%，非更年期組33.4%），與王聲萍等[8]報道的結果相近。

更年期是生命中一段自然生理過渡時期，內分泌改變是發生更年期癥狀的主要原因，女性絕經是引起骨質疏松的不可改變的因素[1]。健康的生活方式、合理膳食、堅持適宜的體育鍛煉、根據外界環境變化心理調節、合理控制體質量、定期體檢及規范的激素替代治療等措施可以有效地緩解更年期癥狀，預防泌尿生殖道萎縮、預防及減少骨質疏松的發生。本研究發現大多數女性知曉更年期的相關保健知識，知曉率達80%～96%，明顯高于孫愛軍等[9]及李麗瑋等[10]的調查數據。這可能是因為隨著人們生活水平大幅提高，信息化產業發展迅速，人們了解更多的健康知識有關。但對激素補充治療知曉率相對較低，僅67.6%，與孫愛軍等[9]報道相近。這說明對激素補充治療的宣傳還遠遠不夠，相當多的婦女還不了解激素補充治療的積極作用，大多數人甚至因為擔心激素補充治療的副作用寧可苦苦煎熬而拒絕使用。

表4 兩組更年期保健知識知曉情況比較 例（%）

綜上所述，激素治療應視為絕經后婦女預防保健計劃的一個組成部分，應著重對婦女及其家屬進行圍絕經相關知識的宣教，使大家認識到更年期綜合征的危害，當圍絕經期婦女月經周期發生變化或出現相關癥狀須及時尋求幫助，并進行各種慢性疾病的篩查及治療，以保障廣大圍絕經期婦女順利渡過圍絕經期階段。