社會因素對慢性乙型肝炎患者合并負性情緒的影響

黃璐捷

慢性乙型肝炎不僅嚴重危害患者的軀體健康，對患者的心理健康也造成了很大的影響[1]。研究表明，慢性乙型肝炎患者相比正常人群更易出現抑郁、焦慮等精神心理障礙，尤其以抑郁狀態最為明顯[2]。慢性乙型肝炎患者合并抑郁焦慮狀態的相關危險因素可能與年齡、性別、職業、學歷及家庭收入等有關[3-5]。目前社會上存在的慢性乙型肝炎患者抗病毒治療療程較長，因此研究患者心理狀況及其治療對策顯得尤為迫切。本研究旨在探討社會因素度對慢性乙型肝炎患者合并負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年11月寧波市醫療中心李惠利醫院收治的慢性乙型肝炎患者256例。其中男177例，女79例；年齡（42.3±22.6）歲。根據抑郁、焦慮評分，分為無抑郁組、輕度抑郁組、中重度抑郁組；無焦慮組、輕度焦慮組、中重度焦慮組。入選患者均符合中華醫學會感染病學分會發布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》的診斷標準，均能夠配合完成心理學評估和其他檢查項目。本研究通過本院倫理審批（KY2019PJ056）。

1.2 方法對入選的慢性乙型肝炎病例組采取問卷調查的方法，問卷調查內容包括患者一般情況調查表、9項患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）和7項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）。一般情況調查表在醫師與患者共同配合下完成，主要包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、社會壓力、文化程度、月收入、正規抗病毒治療的時長、慢性乙型肝炎的家族史等情況。PHQ-9表和GAD-7表由患者獨立完成。完成問卷后當場收回做好相關記錄并統計相關指標。

1.3 統計方法采用SPSS 23.0統計軟件進行分析。計數資料采用檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎患者合并抑郁狀態的一般資料79例經PHQ-9表標準診斷為抑郁狀態，其中輕度抑郁54例，中重度抑郁25例。與無抑郁組相比，合并抑郁狀態患者的社會壓力高、月收入低、有慢性乙型肝炎相關的并發癥家族史比例高（均P＜0.05），見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者合并抑郁狀態的一般資料 例（%）

2.2 慢性乙型肝炎患者合并焦慮狀態的一般資料比較64例經GAD-7表標準診斷為焦慮狀態，其中輕度焦慮46例，中重度焦慮18例。與無焦慮組相比，合并焦慮狀態患者的男性比例高、社會壓力高、文化水平程度低、慢性乙型肝炎相關的并發癥的家族史高（均P＜0.05），見表2。

2.3 慢性乙型肝炎合并抑郁狀態的危險因素分析單因素Logistic回歸分析顯示社會壓力高、慢性乙型肝炎相關家族史是促進抑郁狀態發生的危險因素（均P＜0.05）；多因素Logistic回歸顯示社會壓力、慢性乙型肝炎家族史與合并抑郁有一定的相關性（均P＜0.05），見表3。

2.4 慢性乙型肝炎合并焦慮狀態的危險因素分析男性、社會壓力及慢性乙型肝炎相關的家族史是影響慢性乙型肝炎患者合并焦慮狀態的危險因素（均P＜0.05），見表4。

3 討論

多種因素導致慢性乙型肝炎患者發生抑郁、焦慮狀態[6-7]。慢性乙型肝炎長久反復存在的治療療程、持續存在的臨床癥狀、患者對來自社會歧視的恐懼及慢性乙型肝炎直接和間接的經濟負擔（包括不能工作造成的負擔）等，都可能對患者罹患抑郁狀態或者焦慮狀態起到促進作用[8-9]。慢性乙型肝炎患者的抑郁狀態的表現也可以反過來進一步影響慢性乙型肝炎的癥狀和并發癥，并發抑郁狀態的患者更容易進展為肝衰竭和肝硬化，并出現嚴重的肝功能失調導致的臨床癥狀，如水腫、腹水、乏力或黃疸等[10-11]。因此，及早鑒別慢性乙型肝炎患者的抑郁狀態，對控制慢性乙型肝炎的病情有所助益。

表2 慢性乙型肝炎患者合并焦慮狀態的一般資料 例（%）

表3 慢性乙型肝炎合并抑郁狀態危險因素的Logistic回歸分析

表4 慢性乙型肝炎合并焦慮狀態危險因素的Logistic回歸分析

本研究結果顯示，頻繁的高強度的社會壓力還有較低的月收入，都是慢性乙型肝炎合并抑郁狀態或者焦慮狀態的危險因素。此類人群，往往是社會邊緣人群，特別是病程的治療周期長久，對患者的心理狀態有不利的影響。研究表明，生活在農村地區、低收入及男性與抑郁的發生呈正相關[12]。本研究也得到了相似的結果。低月收入的患者的確有較高概率罹患抑郁狀態的風險，臨床醫生需要對此類在社會上被邊緣化的患者給與更多的關注。慢性乙型肝炎患者由于對疾病本身的恐懼，并擔心相關并發癥的發生（比如肝癌、肝硬化等），常合并負性情緒[13]。這些負性情緒都對焦慮狀態的發生起到了促進作用。以往的報道中，有負性情緒的慢性乙型肝炎患者，較正常人群而言，有更高水平的循環糖皮質激素和更高的精神應激水平[14]，這些都是針對慢性乙型肝炎患者包括焦慮狀態在內的精神疾病的促進因素。本研究結果顯示，有慢性乙型肝炎相關并發癥（肝硬化或肝癌等）的家族史的患者，更容易罹患抑郁狀態或焦慮狀態，表明患者本人結合對這些終末疾病的親身經歷，在精神類疾病的發生中可能會有更為重要的促進作用。

綜上所述，對抑郁狀態和焦慮狀態的及早診斷和治療，對于改善慢性乙型肝炎的治療效果和預后有重要作用。如果慢性乙型肝炎患者的精神類疾病未被重視且沒能接受治療，慢性乙型肝炎的病情往往會加重，且抗病毒治療的療效也會降低。加重的慢性乙型肝炎病情又會對患者的生活、工作、社會交往等造成不利的影響，進而加重心理疾病的程度。