便攜式臨床路徑教學手冊在肝膽外科護理帶教中的作用

張 巖，王海鳳

（山東大學附屬威海市立醫院肝膽外科，山東 威海 264200）

臨床實習是護理人員的必經之路，也是護理教育的最后階段，是護理實習生（簡稱護生）培養實踐能力的主要渠道，越來越受到醫院的重視[1-3]。護生實習階段，需將理論聯系實際，才能進一步鞏固醫護知識，鍛煉操作技能，提升專業素質與操作水平，以促進綜合素質的提升[4]。但傳統護理帶教法以一對一跟班帶教模式為主，雖然屬于責任制護理模式，但護生與護士一樣多為機械性操作，容易出現“重專業、輕基礎，重技術、輕服務”、護患溝通不足、責任不明確、主動性與積極性不強等問題，導致其教學質量不佳[5]。臨床路徑（clinical pathway，CP）指的是醫療、護理及相關專業人員在患者疾病診斷明確后，針對某種疾病或手術制訂的有科學性、時間順序性的照顧計劃[6]。CP護理模式在臨床疾病護理中已有廣泛應用，且近幾年便攜式CP教學手冊也受到了關注，但其在肝膽外科臨床帶教中的研究十分缺乏，便攜式CP教學手冊是否能提升帶教質量需進一步探索研究。本研究選擇我院2021年7月-2022年2月肝膽外科護理帶教實習生70名作為研究對象，對便攜式CP教學手冊用于肝膽外科臨床護理帶教中的作用進行探討，以期為肝膽外科護理帶教水平與質量的提高提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學附屬威海市立醫院2021年7月-2022年2月肝膽外科護理帶教實習生70名作為研究對象，采用雙色球法分為觀察組與對照組，每組35名。對照組中男3名，女32名；年齡18～22歲，平均年齡（20.11±0.65）歲；專科20名，本科15名。觀察組中男4名，女31名；年齡18～22歲，平均年齡（20.16±0.63）歲；專科22名，本科13名。兩組性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以傳統帶教法，即一對一跟班式教學，入科當天總帶教老師對實習生完成入科教育后，分配有帶教資質的護士，引導實習生完成跟班式教學。每周總帶教老師對實習生進行為期半日的專科培訓。出科前1 d，對實習生進行理論和實操考核以及綜合素質評估，調查實習生對教學的滿意程度。

1.2.2 觀察組 觀察組予以便攜式CP教學手冊帶教，入科當天總帶教老師對實習生完成入科教育后，發放CP教學手冊，1本/人，并對實習生講解該手冊內容與應用方法，要求其在實習期間隨身攜帶。CP教學手冊中詳細列出入科當日與每周學習內容，包括專科理論知識、操作技能、各班職責、健康教育、護理書寫、應急預案、單病種護理重難點等。帶教老師根據CP手冊內容完成一對一帶教，指導實習生按照手冊內容與要求完成實習。注意需對帶教老師進行培訓，要求其考核通過后才獲得帶教資格。每周作為一個控制階段，1周結束對學習成果進行考核，且記錄在手冊。對存在的問題做好反饋，要求帶教老師及時糾正實習生的問題。出科前1 d，完成考核，并且評價實習生綜合素質能力，調查其對教學的滿意程度。最后，回收CP教學手冊，完成教學質量分析，并持續改進。

1.3 觀察指標 ①考核成績：包括理論知識與實踐操作2個方面，均以滿分100分計，得分越高表示考核成績越好；②綜合素質能力：從案例分析、護理評估、病歷書寫、應變能力4個方面進行評價，每個方面滿分100分，評分越高表示綜合素質越好；③教學滿意度：采用自制問卷調查，滿分100分，90～100分為滿意、70～89分為尚可、70分以下為不滿意。滿意度=（滿意+尚可）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，計量資料用（±s，）表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 觀察組在理論知識與實踐操作方面的考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P理論知識93.05±2.5785.62±4.119.0680.000實踐操作92.14±2.8485.04±4.268.2040.000 n 3535

2.2 兩組綜合素質能力比較 觀察組在案例分析、護理評估、病歷書寫、應變能力方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合素質能力比較（±s，分）

表2 兩組綜合素質能力比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P案例分析96.25±2.5485.14±4.6312.4460.000病歷書寫92.68±5.4183.29±5.846.9780.000護理評估90.52±6.4784.12±7.033.9630.000應變能力96.32±1.4285.65±3.8815.2780.000 n 3535

2.3 兩組實習生對教學滿意度比較 觀察組對教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.248，P=0.012），見表3。

表3 兩組實習生對教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝膽外科是比較重要的科室之一，疾病類型復雜，手術治療是主要方案，但術后引流管或尿管較多，護理難度較大，這對護理人員綜合素質提出了較高要求。臨床實習是醫學院護理專業學生畢業前的必修課之一，通過實習可將在學校所學理論知識轉變為臨床技能。而醫院帶教老師通過對實習生進行帶教培養，能進一步提升實習生的專業知識、操作技能及綜合素質，但這些都需要科學、合理且有效的帶教方法支撐[5，6]。

本研究結果顯示，觀察組在理論知識與實踐操作方面的考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在肝膽外科護理帶教中使用便攜式CP教學手冊可以使教學目標更加明確，教學流程更加規范，使實習生有計劃、有組織、有目的地參與學習，進一步強化其學習意識，充分調動了學習主動性與積極性，從而更好地配合帶教老師完成實習，最終提升教學考核成績。就綜合素質能力的評分結果來看，觀察組在案例分析、護理評估、病歷書寫、應變能力方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在便攜式CP教學手冊帶教下實習生能更好地按照帶教老師的要求去完成相關任務，而且按照CP表要求完成相關工作，確保每個項目均能保質保量完成，對提升實習生的綜合素質與能力具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組對教學的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明便攜式CP教學手冊帶教的應用，提升實習生考核成績與綜合素質的同時，促使他們對教學效果更滿意。肝膽外科護士的工作量較大，可能存在工作時間分配問題，導致帶教老師無法有效保障帶教的有序開展，而便攜式CP教學手冊的制定與應用恰好彌補這一缺陷，它可以確保實習期間教學過程的持續性，使得實習生更加明確地了解自己的學習情況。

綜上，在肝膽外科護理帶教中實施便攜式CP教學手冊帶教，不僅能提高實習生考核成績，而且能提升實習生綜合素質，促使他們對教學更滿意，值得應用。