臨床路徑教學模式應用于內科護理實習帶教的效果

杜武寧，馬曉華

（山東大學附屬威海市立醫院內科，山東 威海 264200）

內科護理學（medical nursing）是一門應用學科，旨在研究內科患者的生理、心理及社會等方面特點，以患者為中心，圍繞護理程序開展整體護理，從而達到促進患者恢復健康的目的[1]。隨著經濟與文化不斷發展，患者對護理人員的要求也逐漸提高，提高護理質量勢在必行。護理實習是醫學院護生不可或缺的學習實踐內容，也是醫學教育的重要環節，是學校課堂教育的延伸，更是理論聯系實際最為直接的表現，對培養護生獨立工作、綜合處理問題能力有著積極的意義[2]。臨床實習的目的在于促使護生將理論知識與實踐操作結合起來，實習效果直接影響將來的醫療護理水平，而這也有賴于臨床護理帶教老師及其帶教方法，如何提高帶教老師教學水平與質量成為臨床實習帶教的熱點課題。研究表明[3]，良好的護理帶教方法不僅可提升教學效果，也能提升教學質量。臨床路徑模式是一種新型護理理念，在臨床逐漸廣泛開展起來，但在臨床護理帶教中還需進一步探究。本研究旨在探討臨床路徑教學模式運用于內科護理實習帶教的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-3月在山東大學附屬威海市立醫院實習的100名內科護理實習生為研究對象。納入標準：年齡18～22歲；身心健康，既往體健。排除標準：有心肝腎病變、惡性腫瘤、精神疾病、不愿意配合調查。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組50名。對照組男5名，女45名；年齡18～22歲，平均年齡（20.13±0.34）歲；學歷：本科19名，專科31名。觀察組男6名，女44名；年齡18～22歲，平均年齡（20.17±0.32）歲；學歷：本科22名，專科28名。兩組性別、年齡及學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有實習生均知曉研究內容，并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統帶教法帶教：即傳統一對一帶教模式，實習生入科后交由總帶教老師進行相關宣教，講解實習期間的內容及目標、工作注意事項，將其分配給帶教老師，由帶教老師完成臨床護理帶教，指導護生學習內科護理學相關知識及進行臨床實操，帶教結束完成考核，實習時間共計8周。

1.2.2 觀察組 予以臨床路徑教學模式帶教：入科后，帶教老師對實習課程掌握情況進行評估，然后根據發現的問題制定臨床路徑表，之后根據臨床路徑表完成帶教，具體從以下幾個階段完成：①實習初期：帶教老師介紹本科室病區環境、制度、工作流程與職責，同時講解物品消毒方法，帶領護生進行科室基礎護理，如入院流程、出院流程等；②實習中期：帶教老師講解本科室常見疾病及其表現，比如呼吸內科疾病多有胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰等表現；指導護生掌握痰液標本采集方法，熟悉送檢流程，囑其嚴格按照流程規范操作，避免不合格標本出現；同時，指導護生進行有效護理干預，比如對于有前述癥狀的患者，要做好定期翻身，叩背，協助其咳痰，若有必要還可采取霧化吸入，輔助呼吸及排痰；③實習后期：介紹本科室常見的危急重癥，比如呼吸衰竭、重癥哮喘、慢阻肺等，講解搶救護理措施；指導護生學習監測血氣分析指標的方法，掌握血氣分析指標正常范圍、呼吸功能訓練方式、呼吸管路的消毒等；④實習末期：介紹護理文書書寫方法、規范、注意事項等，并完成護生考核及綜合素質調查，實習時間共計8周。

1.3 觀察指標 比較兩組考核成績、綜合素質及教學滿意度。①考核成績：包括理論成績與實踐操作成績，滿分均為100分，60分以上及格，得分越高則表明護生考核成績越好；②綜合素質：采用本院內科綜合素質評價表對護生綜合素質進行評價，包括儀態著裝、遵守制度、尊敬師長、良好醫德醫風、工作主動、責任心強、虛心學習、態度認真、嚴格無菌操作與三查七對、認真做好基礎與生活護理、護理文書書寫規范等方面內容，滿分為100分，60分以上及格，評分越高表明護生綜合素質越好；③教學滿意度：采用自制教學滿意度調查問卷由護生對帶教老師的表現、印象及帶教成效進行教學滿意度評分，最高10分，最低0分，評分越高則表明教學滿意度越高；其中≥9分為非常滿意，7～8分為基本滿意，≤6分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s，）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 觀察組理論成績與實踐操作成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P理論成績93.58±2.1487.45±3.1911.2840.000實踐操作成績92.96±3.5786.41±3.289.5530.000 n 5050

2.2 兩組綜合素質比較 觀察組綜合素質評分為（95.25±1.54）分，高于對照組的（87.46±2.54）分（t=18.544，P=0.000）。

2.3 兩組教學滿意度比較 觀察組教學滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

內科是醫院的重點科室，如呼吸內科收治的患者多患有呼吸系統疾病，病情復雜，且患者多為老年人，合并癥狀較多，增加了治療難度，也導致護理難度較大[4]。臨床護理實習是醫學院護生必經之路，而實習效果也會影響其進入護理崗位后的工作質量，如何提升護生實習質量一直是臨床護理帶教的重點 。隨著我國經濟的發展，學校學習模式與授課模式轉變，傳統帶教法已無法滿足新時期的教學需求，因此帶教模式的創新與拓展是必然趨勢[5]。臨床路徑教學模式作為新型帶教方式，可將護生作為中心，充分調動其實習中的積極主動性，有利于護生更好地學習與掌握護理知識、技巧，已成為當前研究熱點[6]。

本研究結果顯示，觀察組理論成績、實踐操作成績均高于對照組（P＜0.05）；觀察組綜合素質評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組教學滿意度為98.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明臨床路徑教學模式用于內科護理實習帶教的效果確切，可有效提高實習生考核成績及綜合素質，且得到了實習生認可。臨床路徑教學模式在近幾年逐漸在帶教中開展起來，作為一種新型帶教模式，也是全新的質量管理方法與效果評價體系。根據我國醫學發展現狀，臨床路徑教學模式在不同的科室應用都取得了不錯的效果，比如內科、骨科、外科等，是值得進一步探索與推廣的教學模式[7]。與傳統帶教法比較，臨床路徑教學模式的優勢更明顯，能促使護生在實習期間學到更全面的知識，更熟練的掌握護理操作。通過制定臨床路徑表，根據表格內容開展教學，若帶教任務完成則在對應表格上做好記錄，確保護理帶教流程更規范。此外，采取分階段帶教，在每個階段進行教學效果評價，根據問題完善帶教計劃，促使教學內容及方法更加完善，對于提升護生知識掌握水平、操作技能及綜合素質具有積極意義。

綜上所述，在內科護理實習帶教中開展臨床路徑教學模式，可有效提升教學質量，提高護生考核成績及綜合素質，且教學滿意度較高。