綜合護理干預在剖宮產術中大出血產婦中的應用效果

魏小珍

（于都縣人民醫院產科，江西 贛州 341000）

剖宮產手術最為常見的并發癥為出血，若產婦出血量較大，對其不及時進行有效治療，嚴重者會威脅產婦生命健康[1]。因剖宮產術中大出血情況危急，病情兇險，短期內大出血會導致產婦陷入休克狀態，針對失血性休克患者，積極有效補充液體，促血管內容量恢復是搶救成功的關鍵[2，3]。而積極有效的護理配合是保證搶救治療效果的關鍵[4]。基于此，本研究主要探究綜合護理干預在剖宮產術中大出血產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年7月于都縣人民醫院接收的剖宮產術中大出血產婦62例作為研究對象。納入標準：年齡18～45歲；妊娠周期＞37周；具有多產次、雙胎妊娠、羊水過多、繼發性宮縮乏力、產程延長、前置胎盤、瘢痕子宮等高危因素；病歷資料完整。排除標準：妊娠合并子宮肌瘤、卵巢囊腫；存在神經、精神病史或相關藥物依賴病史者；存在智力障礙、言語溝通障礙者；合并高血壓、心臟病者。采用隨機數字表法分為常規組與護理組，各31例，常規組年齡23～38歲，平均年齡（30.50±3.89）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.50±1.04）周。護理組年齡24～40歲，平均年齡（31.50±4.01）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.00±0.89）。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產婦胎兒娩出后，先實施對癥治療，同時結合護理干預。常規組行常規護理干預：配合術者止血，幫助患者補充血容量，注意觀察患者生命體征變化，進行心理疏導，穩定患者情緒；整個手術操作過程中，嚴格執行查對制度，核對醫生口頭醫囑執行，仔細核查藥品才可使用。護理組在常規組基礎上予以綜合護理模式干預：建立大出血應急預案，一旦出現術中大出血，緊急啟動應急流程，設立專門搶救小組，根據搶救小組崗位分工原則，護士長負責指揮，產科大主任組織搶救，手術室護理人員根據崗位參與到搶救護理工作中，搶救后組織討論。剖宮產過程中出現大出血，及時聯系科室負責人，主要有以下步驟：①手術前護理：結合產婦病情狀況以及對剖宮產的了解情況，對其進行健康教育，給予心理護理干預，向產婦及其家屬詳細講述此術式相關健康知識，如手術過程、手術目的等，提高產婦的認知度，認識配合治療的重要性，提高依從性；同時，依據產婦知識文化程度、性格等，運用合適的語言方式，向其耐心講述母乳喂養基礎知識，并指導如何正確喂養；加強與產婦的溝通與交流，傾聽內心真實想法，盡可能滿足其需求，解除內心疑惑，加強人文關懷，建立良好的護患關系，緩解負性情緒，提高手術治療及護理的依從性；②手術中護理：密切監測產婦的生命體征，并多注意觀察產婦產程以及胎兒情況，護理人員積極配合主治醫師的需要，順利開展分娩工作；為患者分配1名專業助產師，實施一對一模式陪產，再次向其強調手術的安全性，告知患者配合治療的方法以及相關注意事項，鼓勵其積極配合，掌握其心理變化，及時進行心理疏導；③手術后護理：術后加強觀察患者的切口情況，給予用藥指導，告知患者遵醫囑用藥的重要性；密切觀察患者的病情狀況，監測其各項身體指標，如面色、子宮收縮情況、全身情況等，給予吸氧，并將血氧飽和度；加強患者是否出現出血的現象，若出現則及時告知主治醫師，立即應對；若患者存在子宮質軟、宮底升高、子宮輪廓模糊等現象，護理人員對其進行相應的按摩，刺激子宮；積極整理患者治療情況，結合實際護理進展，解決問題，明確孕婦身體狀況，便于調整護理方案。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦術中和術后出血量、不良反應發生情況及對護理滿意度。護理滿意度：通過我院自制量表進行評估，總分為100分，評分87～100分、70～86分、56～69分、0～55分分別表示非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（±s，）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后出血量比較 護理組術中、術后2 h、術后24 h出血量少于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中、術后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組術中、術后出血量比較（±s，ml）

組別常規組護理組t P術中429.78±90.20275.14±94.206.6020.000術后2 h 136.78±86.0188.37±77.202.3320.023術后24 h 83.70±37.6242.10±20.305.4180.000 n 3131

2.2 兩組不良反應發生情況比較 護理組發生心悸1例，發生率為3.23%；常規組發生頭痛3例、血壓升高2例、心悸2例、惡心嘔吐2例，發生率為29.03%；護理組不良反應發生率低于常規組（χ2=7.631，P=0.006）。

2.3 兩組護理滿意度比較 護理組護理滿意度高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床實踐發現，造成產婦死亡的關鍵性原因為產后大出血[5，6]。剖宮產為一種常見的分娩手術，是輔助難產產婦順利分娩的方法，但操作仍存在風險，且少數產婦術中會出現大出血情況，威脅產婦生命健康[7，8]。一旦發生剖宮產術中大出血，必須積極采取措施緊急處理，同時配合護理干預，穩定患者病情，積極救治患者。

本研究結果顯示，護理組術中、術后2 h、術后24 h出血量少于常規組（P＜0.05）；護理組不良反應發生率低于常規組（P＜0.05）；護理組護理滿意度高于常規組（P＜0.05）。分析認為，綜合護理干預為臨床中較為新穎的護理模式，能夠高效、科學、全方面對產婦實施術前、術中、術后針對性的護理，為其提供優質護理服務[9，10]。此外，綜合護理模式主要以產婦為中心基點，術前強調心理護理、宣教健康知識、指導相應的喂養方法等，有利于緩解負面情緒，樹立治療自信心，促使其保持最佳配合狀態[11，12]；同時，術中對產婦采用一對一模式陪產，密切監測各項指標，給予鼓勵與支持等，有利于成功完成手術，提高配合度，緩解心理壓力，提高治療效果，進而改善預后；術后給予切口護理、用藥指導、加強觀察等，有利于減少不良反應的發生，提高治療效果，預防不良事件的發生，促進其早日康復，因此患者對護理滿意度較高。

綜上所述，綜合護理干預在剖宮產術中大出血產婦中的應用效果確切，可減少術中及術后出血量、降低不良反應發生風險，提升患者對護理的滿意度。