積極心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在代謝減重術(shù)患者中的應(yīng)用效果

許曉琴

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外三胃腸外科，安徽 合肥 230601）

減重代謝術(shù)（metabolic bariatric surgery）是目前用于肥胖癥治療最為有效的方法之一，通過外科手術(shù)方式改變消化道的體積和消化道的途徑，改變食物攝取和食物吸收方式，以達(dá)到減肥和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的目的[1]。該手術(shù)治療見效快、療效顯著，但手術(shù)仍然屬于侵入性治療形式，對機體存在一定的損傷，且外部環(huán)境及患者自身的各項非手術(shù)因素如心理狀況等均會對最終效果產(chǎn)生影響[2]。有研究表明[3]，肥胖減重患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，需對其進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，以增強患者的依從性，使其配合后續(xù)治療，以保證治療效果。此外，患者心理問題的存在主要源于自身對疾病知識的缺乏，因此系統(tǒng)化健康宣教有利于提高患者對疾病及手術(shù)治療的認(rèn)知，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[4]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-10月于我院行減重代謝術(shù)治療的80例肥胖患者臨床資料，分析積極心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在代謝減重術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-10月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行減重代謝術(shù)治療的80例肥胖患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（37.93±5.29）歲；BMI 29.52～39.45 kg/m2，平均BMI（30.20±4.42）kg/m2。試驗組男26例，女14例；年齡16～59歲，平均年齡（37.81±5.09）歲；BMI 30.79～40.33 kg/m2，平均BMI（30.41±4.29）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～60歲；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能不全者；②對手術(shù)治療不耐受者；③合并精神系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病者；④存在認(rèn)知障礙，無法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：包括入院指導(dǎo)、病情宣教、術(shù)前訪視、術(shù)后護(hù)理配合以及術(shù)后病情監(jiān)測、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上給予積極心理護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式。積極心理護(hù)理：①針對性心理評估：在治療期間，由護(hù)理人員定期采用多種測評方法針對患者心理狀態(tài)及逆行評估，主要包括問卷調(diào)查、觀察法、談話法等，其中問卷調(diào)查法運用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）等專業(yè)評估工具來完成；觀察法主要就是通過由護(hù)理人員針對患者一言一行、生活習(xí)慣進(jìn)行細(xì)致觀察，評估患者是否存在飲食功能紊亂和需求焦慮等負(fù)面心理問題；談話法主要是護(hù)理人員通過與患者的積極溝通和了解獲取患者相關(guān)信息，與患者溝通期間注意多聽傾聽患者訴求，交流對象包括患者及其家屬，全面了解患者信息；②準(zhǔn)確把握心理護(hù)理切入點：通過針對患者社會背景、家庭狀況、職業(yè)、心理反應(yīng)及心理訴求等相關(guān)因素的分析，全面掌握患者信息情況，準(zhǔn)確了解患者對于各項不同因素的心理反應(yīng)水平，從而獲取對患者進(jìn)行心理干預(yù)的切入點；③創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系：要求護(hù)理人員每日選取時間陪同患者，傾聽患者傾訴，走進(jìn)患者內(nèi)心，能夠站在患者角度思考問題，保證護(hù)理工作的人性化；此外，定期組織病友間進(jìn)行分享和交流，相互講述內(nèi)心困擾，相互支持，相互促進(jìn)；護(hù)理人員要及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題并及時糾正，從護(hù)理人員、病友等多個維度強化對患者的心理支持。系統(tǒng)化健康宣教：①術(shù)前圍繞手術(shù)的治療目的、實施過程以及整個圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理工作給予患者詳細(xì)宣講，提升患者的病理認(rèn)知，緩解其內(nèi)心擔(dān)憂、焦慮等情緒，也可組織一些術(shù)后恢復(fù)良好的患者走進(jìn)病房現(xiàn)身傳教，增強患者治療信心；②聯(lián)合內(nèi)分泌、營養(yǎng)科等科室共同制定減重術(shù)后患者延續(xù)性健康宣教方案，設(shè)計患者健康教育單和出院后隨訪教育單，確保患者對后續(xù)相關(guān)護(hù)理流程的充分知情及參與；每日嚴(yán)格按照既定護(hù)理流程單進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格保證健康教育目標(biāo)的達(dá)成，在患者出院當(dāng)日針對患者健康知識知曉情況進(jìn)行測評，準(zhǔn)確了解患者健康知識知曉程度；出院后按照患者知曉程度進(jìn)行后續(xù)延續(xù)性健康宣教，直至術(shù)后半年；延續(xù)性護(hù)理期間，責(zé)任護(hù)士定期通過回訪了解患者情況，并針對患者個體化情況調(diào)整教育內(nèi)容，保證健康教育工作的持續(xù)性、針對性和有效性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

1.4.1 遵醫(yī)行為 于患者出院后1個月采用自制遵醫(yī)行為問卷表進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容主要涵蓋心理、飲食和用藥3個維度，由護(hù)士長、營養(yǎng)師、主治醫(yī)師聯(lián)合打分，總分100分，根據(jù)患者得分劃定為優(yōu)（90分及以上），良（80～89分），差（低于80分）3個級別；遵醫(yī)率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。此次研究總計發(fā)放問卷80份，回收80份，問卷有效率為100.00%。

1.4.2 心理狀態(tài) 分別在干預(yù)前、干預(yù)后1個月對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分別運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，兩量表均包括25個條目，每條目采用1～4分計分制，滿分100分，評分越高表明患者心理狀態(tài)越差。

1.4.3 生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量QOL量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，選擇軀體功能、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會功能4個指標(biāo)，各指標(biāo)總分25分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s，）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 試驗組遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 試驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

對照組試驗組t P 4040干預(yù)前55.13±9.0255.25±9.050.0590.953干預(yù)前57.92±11.2258.24±12.110.1230.902干預(yù)后52.31±8.7140.44±8.236.2650.000干預(yù)后51.46±10.0443.52±10.143.5190.001組別 n SAS評分 SDS評分

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后軀體功能、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

對照組試驗組t P 4040干預(yù)前10.93±5.0510.44±4.840.4430.659干預(yù)前10.14±5.0210.42±5.370.2410.810干預(yù)前9.94±2.0510.04±2.820.1810.857干預(yù)前11.28±5.4111.01±5.650.2180.828干預(yù)后17.82±5.6220.44±3.022.5970.011干預(yù)后14.82±5.8119.47±5.853.5670.001干預(yù)后13.72±3.1116.33±5.622.5700.012干預(yù)后15.85±3.6819.07±3.863.8190.000組別 n 軀體功能 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 社會功能

3 討論

肥胖不僅會影響身體健康，多數(shù)肥胖患者對于自身肥胖狀況均不滿意，嚴(yán)重影響心理健康，易造成患者出現(xiàn)抑郁癥、厭食癥、焦慮癥、暴飲暴食等[6]。目前臨床治療肥胖癥常采用減重代謝術(shù)，該手術(shù)原理是通過減少胃的容積，以減少食物攝入，降低體重來減少胰島素的抵抗；通過改變食物在消化道里的流經(jīng)途徑，改變胃腸和胰島的一系列軸激素分泌的高低水平，調(diào)節(jié)糖代謝，從而降低血糖，達(dá)到治療效果[7，8]。在患者行減重代謝術(shù)期間還需配合與有效的護(hù)理干預(yù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。范茂萍[9]研究中提出，對肥胖減重手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，不僅要關(guān)注疾病本身，同時也要更加關(guān)注患者的心理健康。積極心理學(xué)認(rèn)為，在對患者實施護(hù)理干預(yù)中，不僅要對癥給予護(hù)理措施，同時還要注重對患者自身優(yōu)秀品質(zhì)的發(fā)掘，讓患者有機會表現(xiàn)出自身魅力，以此來改善患者心理狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理不具備針對性，容易忽視肥胖患者的心理問題，無法滿足患者的護(hù)理需求，不利于患者術(shù)后康復(fù)以及和諧護(hù)患關(guān)系的建立；而積極心理干預(yù)聯(lián)合及聯(lián)合健康教育護(hù)理模式下，能夠準(zhǔn)確把握心理護(hù)理切入點，不僅能夠達(dá)成良好的情緒緩解效果，同時也能夠為患者提供全面的健康指導(dǎo)，有利于提高患者對疾病的認(rèn)知能力，改善其遵醫(yī)行為，進(jìn)而更好的保證治療效果[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組遵醫(yī)率為97.50%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）；試驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后軀體功能、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），表明積極心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可提高患者的遵醫(yī)率，改善其焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量，這與馮愛芳等[13]研究結(jié)果一致。在積極心理干預(yù)過程中，通過對患者的全面健康指導(dǎo)，定期組織患者進(jìn)行病友間交流，讓患者積極參與社交互動，可有效提升患者的社會意識。此外，引導(dǎo)患者在恢復(fù)期間分享自己的內(nèi)心感受和情緒，能夠提升患者存在感和社會職能感，進(jìn)而激發(fā)患者正性情緒。路倩[14]報道中提出，對于減重術(shù)患者而言，自身病理認(rèn)知的缺乏也是造成患者負(fù)性心理的關(guān)鍵原因之一。在本次研究中針對試驗組患者采取的系統(tǒng)化健康宣教，將護(hù)理工作由院內(nèi)護(hù)理成功延伸至院外護(hù)理，保證了護(hù)理工作的持續(xù)性。在護(hù)理形式上，保留了基礎(chǔ)的院內(nèi)面對面宣教，同時又融合了患者出院后網(wǎng)絡(luò)、電話等多種延續(xù)性護(hù)理方式，能夠在患者出院后給予院內(nèi)護(hù)理相同的護(hù)理服務(wù)，既完善了護(hù)理路徑，同時也提升了護(hù)理人員綜合能力。在護(hù)理內(nèi)容上，結(jié)合肥胖患者的病理特性，融合了健康飲食、心理及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，以科學(xué)全面的延續(xù)性護(hù)理支持來保障患者良好的遵醫(yī)行為，最終促進(jìn)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的持續(xù)改善[15，16]。

綜上所述，積極心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在代謝減重術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者負(fù)性情緒，幫助患者保持良好遵醫(yī)行為，進(jìn)而有利于促進(jìn)預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。