雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效

孫 蕓

（于都縣人民醫院婦產科，江西 贛州 341000）

女性絕經后會在性交過程中或者是性交之后出血，雌激素水平降低會造成陰道壁變薄，潤滑黏液減少，此種情況被稱之為萎縮性陰道炎，屬于退行性疾病，會受到陰道瘙癢以及灼熱影響，好發于絕經期老年婦女。雌激素是維持女性健康的重要因素，伴隨年齡不斷增長，女性機體雌激素分泌程度逐漸降低，其中黏膜分泌物減少會造成陰道內壁潤滑性降低，導致萎縮或者是干燥等問題，因此會降低陰道括約肌彈性以及張力，伴隨不同程度的外陰瘙癢以及性交困難等問題，嚴重情況下會產生陰道粘連以及小便失禁等問題，對患者的正常生活以及工作造成影響。目前臨床主要采用藥物治療該疾病，但其極易反復發作，對患者身體造成嚴重危害，因此合理用藥十分重要。本研究主要探討雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年3月于都縣人民醫院收治萎縮性陰道炎患者66例作為研究對象。納入標準：符合萎縮性陰道炎診斷標準；均表現為陰道上皮萎縮以及陰道粘膜充血；無藥物禁忌。排除標準：合并心腦血管等研究疾病者；精神障礙者；臨床資料不完善者。按照數值奇偶排列方式分為研究組（n=33）與對照組（n=33）。研究組年齡44～73歲，平均年齡（54.10±7.21）歲；絕經時間3年2個月～15年3個月，平均絕經時間（7.12±1.20）年；病程2個月～3年，平均病程（1.12±0.35）年。對照組年齡46～75歲，平均年齡（53.95±7.62）歲；絕經時間3年6個月～14年1個月，平均絕經時間（7.12±1.15）年；病程3年3個月～14年8個月，平均病程（1.15±0.26）年。兩組年齡、絕經時間、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用單一治療干預方式，即予以甲硝唑片（吉林龍泰制藥股份有限公司，國藥準字H22023542，規格：0.2 g）治療，晚間陰道給藥，溫水清洗陰道，消毒后，將劑量為0.2 g甲硝唑放置陰道深處，1次/d，連續治療1周。研究組在上述基礎上聯合雌激素治療，選擇雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，國藥準字H20160679，規格：1 mg/片），1片/次，1次/d，連續治療1周。

1.3 觀察指標 比較兩組子宮內膜厚度指標、表層細胞百分比、癥狀積分（臨床癥狀評價內容包括陰道分泌物、灼熱感、瘙癢感，各項目分值0～5分，其中嚴重難以忍受為5分，無感受為0分，分值越高表明患者癥狀越嚴重）、血清因子（IL-2、IL-6、IL-8）、氧化應激反應（MDA、SOD、NO、ET-1）、總有效率[顯效：白帶異常、陰道分泌物增多等癥狀消失；有效：治療后上述癥狀明顯改善；無效：癥狀并未改善，相反加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%]。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 22.0對本研究數據進行分析。計量資料以（±s，）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜厚度、表層細胞百分比比較研究組干預后子宮內膜厚度、表層細胞百分比低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度、表層細胞百分比比較（±s）

表1 兩組子宮內膜厚度、表層細胞百分比比較（±s）

研究組對照組t P 3333干預前3.23±0.303.21±0.240.2990.766干預前6.94±0.416.93±0.410.0990.921干預后2.23±0.022.77±0.0557.6040.000干預后3.96±0.215.66±0.2430.6230.000組別 n 子宮內膜厚度（mm） 表層細胞百分比（%）

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 研究組干預后陰道分泌物、灼熱感、瘙癢感積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分）

研究組對照組t P 3333干預前4.06±0.454.04±0.560.1600.873干預前3.67±0.613.74±0.540.4940.623干預前3.94±0.574.01±0.500.5300.598干預后1.17±0.251.76±0.298.8520.000干預后0.74±0.101.05±0.179.0290.000干預后1.02±0.211.57±0.269.4540.000組別 n 陰道分泌物 灼熱感 瘙癢感

2.3 兩組血清因子指標比較 研究組干預后IL-2、IL-6、IL-8水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清因子指標比較（±s，pg/ml）

表3 兩組血清因子指標比較（±s，pg/ml）

研究組對照組t P 3333干預前9.66±1.959.21±2.170.8860.379干預前60.31±8.5060.80±8.030.2410.811干預前55.05±4.7454.81±4.980.2010.842干預后3.56±0.635.21±0.769.6020.000干預后22.40±2.8235.50±4.6113.9250.000干預后17.44±3.2034.02±3.0321.6130.000組別 n IL-2 IL-6 IL-8

2.4 兩組氧化應激反應比較 研究組MDA、ET-1水平低于對照組，SOD、NO水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組氧化應激反應比較（±s）

表4 兩組氧化應激反應比較（±s）

組別研究組對照組t P MDA（mmol/L）3.10±0.574.03±0.745.7190.000 NO（μmol/L）105.10±15.6889.56±11.024.6580.000 SOD（U/ml）92.47±11.9379.56±9.254.9130.000 ET-1（ng/L）50.20±7.5464.38±9.476.7290.000 n 3333

2.5 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

萎縮性陰道炎主要是指絕經期婦女卵巢功能衰退，機體內部雌激素水平降低，陰道粘膜部分日漸稀薄，受此影響陰道壁逐漸萎縮，并且陰道內部pH值上升，造成機體局部抵抗能力逐漸下降，導致病菌入侵，造成炎癥出現[1]。除此之外，患者卵巢切除或者是長期哺乳閉經等原因影響會造成卵巢功能下降，也會出現萎縮性陰道炎問題出現[2]。多樣化原因造成卵巢功能以及雌激素水準下降是此疾病出現的主要原因。治療此疾病的關鍵之處是用藥的科學性以及合理性，同時治療過程中需結合患者個體差異性以及具體病情等針對性開展抑菌殺菌治療，其中更為重要的是提高患者的外陰抵抗力，在滿足治療效果同時預防疾病發生[3]。

陰道內部主要為厭氧環境，而臨床采用的治療方式是抗厭氧菌藥物甲硝唑，其可有效抑制細菌合成、避免細菌的繁殖分裂，滿足抗菌殺菌目的[4，5]。研究表明[6]，甲硝唑治療萎縮性陰道炎效果突出，但其復發率較高，難以確保老年患者雌激素水平低的問題，因此需聯合其他藥物治療。處于絕經期的婦女，其卵巢功能減低，黏膜部分失去活性，因此陰道pH值升高，細菌滋生繁殖有了更好的條件，此種現象會造成患者外陰抵抗力下降，病菌侵入情況下，極易造成萎縮性陰道炎[7]。在治療過程中，采用常規抑菌殺菌治療方式以外，可采用雌激素治療，凸顯治療效果[8-11]。本研究中研究組干預后子宮內膜厚度、表層細胞百分比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組干預后陰道分泌物、灼熱感、瘙癢感積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示甲硝唑雖具有殺菌作用，但治療后病情極易復發，而聯合雌性激素藥物可有效提高絕經期婦女的體內雌激素水平，同時可確保陰道上皮細胞增殖，避免出現外陰不適或者是瘙癢等癥狀，發揮抑制細菌生長繁殖的作用[12-15]。研究組干預后IL-2、IL-6、IL-8水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組MDA、ET-1水平低于對照組，SOD、NO水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療可發揮局部抗炎作用，調節氧化應激反應，有效提高疾病治療效果。

綜上所述，雌激素聯合甲硝唑藥物治療萎縮性陰道炎的效果良好，可改善臨床癥狀，降低炎癥反應，調節氧化應激水平，降低不良反應發生幾率，用藥更加安全。