不同金屬烤瓷冠對牙齦邊緣的影響

朱 芒，仇美琴，陳 旭，張 潔，謝 穎

（東臺市人民醫院口腔科，江蘇 東臺 224200）

金屬烤瓷冠是一種烤瓷熔附金屬制成的修復體，主要采用金屬底層材料和低熔瓷支撐，不僅可以輔助恢復牙齒形態和功能，還具有強度高、外觀逼真、耐磨損、表面光滑、耐酸堿等優勢，可作為永久性修復體[1]。但由于所選用的金屬底層材料不同，金屬烤瓷冠應用效果也存在差異，部分材料在使用后容易使牙齒出現牙齦出血、牙周損傷、齦緣黑線、牙齦腫脹等問題，嚴重降低牙齒修復效果和長期使用性能。本研究對我院進行金屬烤瓷冠修復患者的臨床資料進行回顧分析，探討不同金屬材料烤瓷冠修復治療后對牙齒周健康的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2020年2月-2021年2月東臺市人民醫院82例行金屬烤瓷冠修復患者的臨床資料。納入標準：修復前患者牙齦無腫脹、牙齒高度未發現異常、牙周狀況和齦緣均健康；患者正常咬合、無明顯牙列擁擠及不齊；患者修復后半年內未服用抗生素類藥物；患者均接受過牙冠修復治療，治療依從良好。排除標準：存在系統性疾病，如心血管疾病、肝炎等；存在牙齦炎等口腔疾病；存在精神功能障礙；不配合治療患者。按照合金不同分為鎳鉻合金組23例、鈦合金組27例、鈷鉻合金組32例。鎳鉻合金組男13例，女10例；年齡23～49歲，平均年齡（37.81±4.02）歲。鈦合金組男13例，女14例；年齡21～50歲，平均年齡（38.01±3.55）歲。鈷鉻合金組男17例，女15例，年齡24～48歲，平均年齡（36.82±3.02）歲。三組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 鎳鉻合金組采用鎳鉻合金烤瓷牙修復、鈦合金組采用鈦合金烤瓷牙修復、鈷鉻合金組采用鈷鉻合金烤瓷牙修復，修復手術方法相同。修復前，嚴格遵照烤瓷冠制備流程，盡可能不損傷及保留患者牙髓，避免對牙齦造成損傷。選用齦下肩臺，齦臺寬度在0.5～1.0 mm，角度為135°，在牙體準備前均利用排齦線完成排齦工作。調整肩臺至患者齦緣下方0.5～0.8 mm處，同時控制唇、頰面牙體組織磨除量在1.0～1.5 mm，舌面磨除量保持0.8～1.2 mm。利用硅橡膠印模材取模，在自然光線下采用16色Vita比色板完成比色，以鄰牙和對頜牙作為參照。待取模完成后，送至加工廠進行制作。收到牙冠，給患者嘗試佩戴，根據舒適度進行調整，再完成常規粘合，告知患者定期復查、加強個人口腔衛生護理。

1.3 觀察指標 以患者對側健康牙齒為參照，比較隨訪1年后各組牙周情況及齦溝液細胞因子。牙周情況：采用Quigley-Hein法測定牙齒菌斑指數、采用Leo-Silness法測定齦溝出血指數；齦溝探診深度為取口腔內6個點位進行檢測，再取平均值作為最終結果。齦溝液細胞因子水平：采用雙抗體夾心ELISA法測定白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s，）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組牙周檢測情況比較 三組修復牙菌斑指數、齦溝出血指數、齦溝探針深度高于健康牙（P＜0.05），而三組修復牙菌斑指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但鎳鉻合金組、鈷鉻合金組齦溝出血指數和齦溝探診深度高于鈦合金組（P＜0.05），見表1。

表1 三組牙周檢測結果比較（±s）

表1 三組牙周檢測結果比較（±s）

注：與同組健康牙比較，*P＜0.05；與鈦合金組修復牙比較，#P＜0.05

233227鎳鉻合金組鈷鉻合金組鈦合金組修復牙1.48±0.70*1.43±0.64*1.43±0.65*修復牙2.10±0.71*#2.07±0.61*#1.71±0.62*修復牙2.61±0.42*#2.57±0.39*#2.35±0.37*健康牙1.17±0.511.11±0.521.10±0.54健康牙1.46±0.571.43±0.571.39±0.54健康牙2.41±0.312.36±0.302.16±0.29組別 n 菌斑指數 齦溝出血指數 齦溝探診深度（mm）

2.2 三組齦溝液細胞因子情況 三組修復牙IL-1β、TNF-α水平高于健康牙，且鎳鉻合金組、鈷鉻合金組修復牙IL-1β、TNF-α水平高于鈦合金組（P＜0.05），見表2。

表2 三組齦溝液細胞因子比較（±s，μg/L）

表2 三組齦溝液細胞因子比較（±s，μg/L）

注：與同組健康牙比較，*P＜0.05；與鈦合金組修復牙比較，#P＜0.05

鎳鉻合金組鈷鉻合金組鈦合金組233227修復牙8.50±0.70*#8.59±0.74*#5.43±0.62*修復牙0.88±0.17*#0.89±0.15*#0.70±0.12*健康牙4.18±0.373.94±0.413.81±0.36健康牙0.65±0.090.67±0.110.66±0.09組別 n IL-1β TNF-α

3 討論

金屬烤瓷冠是現代醫療常用的牙齒修復技術，定制時需要兼顧多方考慮選擇合適的金屬作為內層牙冠，再利用牙齒修復專用的瓷性材料經過高溫燒結在金屬表面上，使用時需根據相關標準和設計要求打磨牙齒外圍表面，戴入烤瓷冠達到修復牙齒的目的[2]。這種方法無論是在功能上，還是在外觀都能發揮出其堅韌耐用且美白的優勢[3]。現代醫療中常用的牙齒修復體材料為鎳鉻合金，這種材料具有硬度大、強度大、價格適中等優勢，但通過經驗總結發現，這種金屬耐腐蝕性相對較差，經過唾液、食物的作用后，其穩定性會發生明顯變化，部分金屬會與電解液相互溶合，導致牙齒出現受損問題[4]。另外，鎳鉻是重金屬，還有一定毒性，少數患者使用多年后會出現牙齦發黑、紅腫、出血等癥狀[5]。為了彌補鎳鉻合金的缺陷，醫學工作者不斷嘗試研究更多性能優、外觀適合的金屬烤瓷牙冠。鈦合金和鈷鉻合金屬于現代常見的兩種金屬烤瓷冠。研究顯示[6，7]，鈦合金烤瓷冠生物安全性和抗腐蝕性更強，且化學性質更加穩定，同時其還具備更好的機械強度性能，極大程度上防止牙齦出血和頸黑線等問題。

本研究結果顯示，三組修復牙菌斑指數、齦溝出血指數、齦溝探針深度高于健康牙，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組修復牙菌斑指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而鎳鉻合金組、鈷鉻合金組齦溝出血指數和齦溝探診深度高于鈦合金組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明三組牙修復治療對牙周健康都有一定的影響，但與鎳鉻合金烤瓷牙、鈷鉻合金烤瓷牙相比，鈦合金烤瓷牙對改善牙周健康的效果更優。研究認為[8，9]，IL-1及TNF-α都屬于炎前細胞因子，IL-1類因子中又以IL-1β水平與牙周附著喪失顯著相關，TNF-α則有啟動炎癥和放大炎癥的作用。本研究中三組修復牙IL-1β、TNF-α水平高于健康牙，但鈦合金組IL-1β及TNF-α低于鎳鉻合金組、鈷鉻合金組（P＜0.05），這說明三種基底的烤瓷冠修復后牙周健康狀態的影響差異較大，鈦合金烤瓷冠修復所致的炎性反應最小。分析認為，鈦屬于惰性金屬，鈦合金可以較好的抵抗口腔分泌物的侵蝕，極難發生電解，進而降低鈦離子的析出，不易產生人體傷害，安全性更高。

綜上所述，在金屬烤瓷修復中鈦合金烤瓷冠對患者牙周健康影響最小，表現最好。但實際治療中，需要結合患者經濟狀況、體質情況、口腔環境等諸多因素優先選擇，降低牙齦病變發生風險。