上前牙區牙齦瘤切除聯合同期美學修復的療效分析

仇美琴，朱 芒，陳 旭，張 潔，謝 穎

（東臺市人民醫院口腔科，江蘇 鹽城 224200）

牙齦瘤通常指的是發生在牙齦組織上的局限性增生病變或瘤樣病變，屬于口腔科臨床常見疾病[1]。牙齦瘤在人體的牙齦乳頭位置具備一定高發性，其發病原因涉及菌斑因素、牙石因素、不良修復體因素、食物嵌塞因素、內分泌因素以及藥物因素等[2]，且上前牙的美容意義又特別重要[3]。基于此，本研究主要探討上前牙區牙齦瘤患者牙齦瘤切除并聯合同期美學修復手術治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2021年8月東臺市人民醫院收治的30例牙齦瘤患者作為研究對象。納入標準：病變為上前牙，或上前磨牙區；無吸煙史或已戒煙；檢查、治療及復診、回訪記錄數據完整。排除標準：患牙明顯松動，牙槽吸收超過根長1/3；治療依從差，治療及康復期吸煙。按治療方案不同分為參照組和研究組，每組15例。參照組男9例，女6例；年齡19～62歲，平均年齡（33.24±4.38）歲。研究組男10例，女5例；年齡20～63歲，平均年齡（33.22±4.36）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 單純開展上前牙區牙齦瘤切除手術治療，其具體操作步驟如下：①術前準備：對患者開展常規檢查，與此同時準備治療器械與材料，包括6-0縫線材料、尖刀片、刮匙、Gracey刮治器、骨膜分離器、拉鉤、牙齦分離器、牙周探針、金屬吸唾器、消毒后的鋁箔紙材料等；②牙齦瘤切除手術：常規消毒操作、鋪巾操作，并對患者進行局部麻醉處置。采用擴大切除法，即醫生在患者牙齦瘤蒂部周圍的正常組織上設計切口，將病變部位的腫瘤完整切除。完成腫瘤切除后，采用牙周刮治器、刮匙、骨鉗骨銼器械等將患者病變波及的骨膜組織結構以及牙周膜組織結構等清除，確保患者病變組織完全切除，并稍修整骨面，盡量不破壞骨高度。若術中骨面暴露過多，在拉攏縫合的基礎上用牙周塞治劑或碘仿紗條荷包覆蓋創面。

1.2.2 研究組 行前牙區牙齦瘤切除并同期聯合開展美學修復手術治療，牙齦瘤切除同參照組，切除后美學修復處理：①獲取腭側游離齦瓣組織結構：腭側游離齦瓣的獲取可以從患者對側上頜雙尖牙區及第一磨牙區選取，避免損傷腭大血管，將牙齦切除手術時準備的缺損部位形狀鋁箔紙覆蓋在患者上頜后牙區，用手術刀切取相應的腭側游離齦瓣結構，范圍大小較缺損區域略小，以保證縫合后與缺換區骨面的緊繃貼合度，厚度大約在2 mm左右，并保證腭側游離齦瓣的完整度、形狀一致度；暴露骨面用碘伏紗條縫合后固定并覆蓋；②縫合游離齦：將獲取的腭側游離齦瓣置于患者牙齦瘤手術后缺損部位，采用間斷、全層縫合的方式進行縫合，縫合中注意做好牙齦的美觀。手術完成后，喝患者口服3～7 d的抗菌藥物，并且囑咐患者做好術后口腔衛生。

1.3 觀察指標 于治療后6個月比較兩組治療結果美學滿意度（采用視覺模糊評分法進行評估，總分10分，6分以上判為滿意）、臨床指標[角化齦寬度指標（齦緣中點到膜齦聯線的距離）、牙齦退縮指標（唇側釉牙的骨質界線到齦緣最高點的距離）、紅色美學指數指標（應用2-1-0評分法[4]，以對側參考天然牙軟組織為參照的差異性進行評分，得分為以下7項評分之和，最高14分：遠中、近中齦乳頭完整性，此2項得分標準：缺失得0分，不完整得1分,完整得2分；齦緣與參照牙位置的差異：偏差小于1 mm得2分，1～2 mm得1分,大于2 mm得0分；軟組織的顏色、質地、形態和牙槽突外形與對側參考牙的差異，此4項得分標準：看不出差異得2分，差異微小得1分，差異顯著得0分]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s，）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組美學滿意度比較 研究組治療結果美學滿意度為93.33%（14/15），高于參照組的53.33%（8/15），差異有統計學意義（χ2=6.136，P=0.013）。

2.2 兩組臨床指標比較 治療后，研究組角化齦寬度指標、牙齦退縮指標以及紅色美學指數指標均優于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

研究組參照組t P 1515治療前3.99±0.963.87±1.090.3190.376治療前3.29±0.853.09±0.960.6040.275治療前2.79±2.132.49±0.940.4990.311治療后6.69±0.794.84±1.185.0450.000治療后0.47±0.431.79±0.656.5590.000治療后12.89±0.9612.09±1.361.8340.038組別 n 角化齦寬度指標（mm） 牙齦退縮指標（mm） 紅色美學指數指標（分）

3 討論

在牙齦瘤患者臨床確診后，需要實施牙齦瘤切除手術，實現對瘤體組織結構及周邊受累組織的完全徹底切除，降低、控制患者病情復發的可能性，保障患者口腔健康[5]。但實施切除牙齦瘤切除術后，患者牙槽骨及牙面都會外露，如不能實施修復，將致使術后牙槽骨吸收及牙根外露，可進一步引起牙齦角化組織減少、牙間隙增大等問題，嚴重影響患者的口腔功能和口腔美容[6，7]。

本研究中研究組美學滿意度高于參照組（P＜0.05），說明牙齦瘤切除并聯合同期美學修復手術治療的美學效果得到了患者的認可，這是因為上前牙區牙齦瘤切除聯合同期美學修復手術能解除患者所患病情，恢復患者的牙齒生理功能，同時改善其美觀度[8，9]。治療后，研究組角化齦寬度指標、牙齦退縮指標以及紅色美學指數均優于參照組（P＜0.05），表明牙齦瘤切除聯合同期美學修復手術可以有效修復患者角化齦，避免游離齦退縮、牙槽骨吸收及牙根暴露，改善牙齦軟組織形態和牙齦顏色。分析認為，研究組采用牙齦瘤切除術后實施游離齦根面覆蓋術，較參照組角化齦寬度增大，有利于減少牙齦退縮。而參照組的牙齦退縮程度會隨著時間的延長而有所自我恢復，但其恢復程度遠不能完全修復切除手術帶來的創傷；而研究組采用了游離齦根面覆蓋術進行修復，明顯減少了牙齦的退縮程度，加上后期康復中牙齦的自我恢復，一般都能取得滿意的效果[4]。此外，腭側游離齦瓣移植實施根面覆蓋術能夠很好修復牙齦瘤切除后缺損區牙齦的高度及厚度，修復后牙齦色澤與同位置牙齦接近[10]。因此，實施根面覆蓋術修復患者牙齦在康復早期即可取得良好的美學效果。

綜上所述，牙齦瘤患者實施上前牙區牙齦瘤切除聯合同期美學修復手術治療效果良好，在完成牙齦瘤切除治療基礎上，進一步修復牙齦軟組織、改善并恢復牙齒生理功能及牙齦美觀，滿足患者的美容需求，提高患者的治療滿意度。