自體肋軟骨+自體筋膜在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應用

王小申

（蘇州薇琳醫療美容醫院整形外科，江蘇 蘇州 215007）

隆鼻術（rhinoplasty）是臨床上較為常見且越來越多患者選擇的一種美容外科手術之一[1]。目前臨床隆鼻可用材料類型較多，包括自然軟骨、固體硅膠假體、膨體聚四氟乙烯等，效果也有所差異[2]。對一些不能接受假體和多次鼻整形失敗導致鼻部皮膚嚴重受損及鼻部皮膚菲薄的患者來說，單純的假體隆鼻術后常伴隨外形生硬等不同程度的并發癥，美觀程度及安全性較低。因此，探索一種安全有效的手術方案具有重要意義。自體肋軟骨+自體筋膜形成的復合體假體形成感不明顯，外觀美觀。為進一步探討自體肋軟骨+自體筋膜在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應用效果及優勢，本研究結合我院2020年5月-2022年3月收治的75例行鼻整形的鼻部皮膚菲薄患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州薇琳醫療美容醫院整形外科2020年5月-2022年3月收治的75例行鼻整形的鼻部皮膚菲薄患者為研究對象，根據隨機數字表法分為治療組38例與對照組37例。對照組男3例，女34例；年齡18～39歲，平均年齡（29.63±2.78）歲。治療組男2例，女36例；年齡19～38歲，平均年齡（29.35±2.42）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均無面部畸形；②鼻部皮膚菲薄需要修復的患者；③不伴有其他嚴重疾病；④符合鼻部皮膚菲薄判斷。排除標準：①首次隆鼻患者；②鼻部有嚴重外傷患者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用硅膠假體隆鼻術進行鼻整形：局部浸潤麻醉后進行常規消毒，確定硅膠假體位置，于一側鼻前庭皮膚黏膜交界處做切口，然后慢慢沿鼻翼軟骨側角上部切開，用剪刀在鼻骨部位剝離腔穴，之后植入韓士生科三段式鼻假體，根據患者鼻梁部位，以不同柔軟度的永久性植入級醫用美容硅膠為原料，按照鼻背，鼻尖和鼻小柱進行三段分段式移植。

1.3.2 治療組 采用自體肋軟骨+自體筋膜隆鼻術：全麻后常規消毒，確定植入位置；獲取患者自體筋膜和肋軟骨，應用5-0號線將自體筋膜固定在肋軟骨的假體上，形成復合體；將自體肋軟骨作為鼻尖和鼻中隔的支撐，并與外側的軟骨形成三角形支架，然后再將肋軟骨進行鼻尖覆蓋，構建鼻尖軟骨復合體；根據其突出的產能度，調整弧度及高度，固定鼻尖復合體和其尾部，縫合創面，放置引流管，鼻背部以熱縮板進行固定。兩組術后均常規抗感染3 d，術后24 h內根據患者情況拔出引流管，1周后拆線。

1.4 觀察指標 比較兩組整形后美學效果、美容心理狀態、滿意度及并發癥發生情況。

1.4.1 鼻部美學效果 統計整形前后的鼻長、鼻面角、鼻高數據。

1.4.2 美容心理狀態 使用美容心理狀態自評表（CMSS）評價，包括自我丑化意識、認為自己有容貌缺陷、痛苦感、自卑感4個維度，各維度0～3分，分數越高說明患者的心理狀態越差[3]。

1.4.3 滿意度 患者對鼻部外形、高度及整體滿意度評分，每項總分100分，評分越高說明患者的滿意度越高。

1.4.4 并發癥發生情況 統計鼻翼上翹、感染變形、瘢痕收縮的發生情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計量資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻部美學效果比較 治療組整形后鼻部美學效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻部美學效果比較（±s）

表1 兩組鼻部美學效果比較（±s）

注：與同組整形前比較，*P＜0.05

治療組對照組t P 3837整形前58.33±3.1558.35±2.860.0290.977整形前29.32±1.3329.56±1.170.8350.406整形前9.11±0.849.21±1.010.4690.640整形后68.45±3.57*63.65±3.82*5.6590.000整形后33.25±1.08*31.35±0.68*9.1770.000整形后12.54±0.55*11.35±0.34*11.3450.000組別 n 鼻長（mm） 鼻面角（°） 鼻高（mm）

2.2 兩組滿意度比較 治療組整形后鼻部外形、高度及整體滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

治療組對照組t P 3837整形前78.46±3.2578.56±3.160.1350.893整形前80.25±2.1880.66±2.170.8220.414整形前82.26±3.1582.15±2.890.1590.874整形后94.46±3.7784.46±2.5613.5270.000整形后93.26±2.1987.56±3.568.4070.000整形后95.23±3.8585.56±3.3611.6650.000組別 n 鼻部外形 鼻部高度 整體滿意度

2.3 兩組美容心理狀態比較 治療組整形后自我丑化意識、認為自己有容貌缺陷、痛苦感、自卑感評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組美容心理狀態比較（±s，分）

表3 兩組美容心理狀態比較（±s，分）

治療組對照組t P治療組對照組t P 3837整形前1.15±0.261.16±0.140.2070.837整形前1.24±0.171.26±0.160.5240.602整形前1.53±0.231.55±0.260.3550.724整形前1.33±0.251.34±0.240.1780.859整形后0.41±0.030.63±0.1111.8940.000整形后0.41±0.060.67±0.0422.2260.000整形后0.35±0.040.61±0.533.0160.004整形后0.32±0.040.83±0.1718.0020.000組別 n 自我丑化意識 認為自己有容貌缺陷組別 痛苦感 自卑感

2.4 兩組并發癥發生情況比較 治療組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

目前臨床上隆鼻術常用材料包括硅膠及自體軟骨。其中硅膠是以往應用較多的材料，但由于其透光感及假體外露等缺陷，部分求美者更傾向于自體軟骨植入[4]。鼻尖是鼻部皮膚最后的部分，其移動皮膚的難度比較大，而鼻骨和其軟骨部分的皮膚是整個鼻部最薄的部位，如果單獨使用假體填充很難達到理想的效果，整形后效果也不自然，假體明顯有透光感，鼻尖部位可能變白，甚至部分患者患者出現假體穿透鼻尖的情況[5，6]。研究顯示[7，8]，采用硅膠假體植入隆鼻約14%患者的發生了假體外露，對其面部美觀度造成影響的同時也一定程度上影響患者心理健康。

本研究結果顯示，治療組整形后鼻部美學效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組整形后鼻部外形、高度及整體滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組整形后自我丑化意識、認為自己有容貌缺陷、痛苦感、自卑感評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對鼻部皮膚菲薄患者實施自體肋軟骨聯合自體筋膜方案整形效果良好，可提高滿意度，改善患者心理狀態，說明自體肋軟骨聯合自體筋膜方案具有一定的有效性及可行性。分析認為，自體軟骨具有無排斥反應的優勢，但是也存在一定的不足之處，如變形、被吸收等。當前耳軟骨移植應用居多，但由于來源少，很難滿足患者需要[9，10]。研究發現[11，12]，單純使用肋軟骨隆鼻也會出現術后不自然、干癟等情況，效果欠佳[11，12]。鼻部菲薄患者對植入體的要求更高。自體筋膜質地柔軟，且在纖維化后可以形成一種堅固屏障，不僅可增加鼻尖高度，同時也能夠避免壓迫鼻尖皮膚，有效提高了隆鼻效果。而將兩者聯合使用，形成一種復合體，其隆鼻效果更佳[13，14]。本研究結果還顯示，治療組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用自體肋軟骨聯合自體筋膜方案進行鼻整形安全性較好。分析認為，筋膜組織能夠和鼻尖形成一種皮膚屏障，增加皮膚厚度，避免肋骨對皮膚的壓迫，同時筋膜組織能夠增加鼻部皮膚張力，延長鼻尖，外觀上假體形成不明顯，且避免外漏的情況發生，從而減少并發癥發生。

綜上所述，在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中采取自體肋軟骨+自體筋膜的整形效果較好，鼻部外形自然，可改善患者心理狀態，提高滿意度，且安全性良好，值得臨床應用。