超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果

劉菲菲，劉佼佼，周麗娟，胡太平

（邯鄲市中心醫院醫學美容科，河北 邯鄲 056008）

痤瘡（acne）是常見的面部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，不僅會影響容貌美觀度，而且對其身心健康也較為不利[1]。而因炎性痤瘡遷延難愈，治療不當可損傷皮膚軟組織，最終形成瘢痕[2，3]。目前，臨床上常采取的藥物，但治療效果有限，急需探索更加有效的治療方法[4，5]。超脈沖二氧化碳（CO2）點陣激光是一種微剝脫性點陣激光，具有穿透深和效能高的優勢，該療法治療后恢復時間短，是近年來迅速發展的一種新型物理療法[6]。本研究旨在探討超脈沖CO2點陣激光療法治療面部痤瘡瘢痕的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-10月在邯鄲市中心醫院診治的面部痤瘡瘢痕患者40例作為研究對象。納入標準：符合我國痤瘡瘢痕的臨床診斷標準；均為成人患者；治療依從性理想，具備清醒意識，可配合完成研究。排除標準：發生嚴重皮膚感染；30 d內進行其他系統治療；精神疾病或意識障礙患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男8例，女12例；年齡20～47歲，平均年齡（36.18±12.63）歲；病程7個月～7年10個月，平均病程（4.22±3.01）年；對照組男9例，女11例；年齡21～48歲，平均年齡（38.75±13.09）歲；病程6個月～8年1個月，平均病程（4.20±3.34）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予生長因子藥物治療：在痤瘡瘢痕局部涂抹復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：10 g/支），局部麻醉后，通過微針局部注射重組人堿性成纖維細胞生長因子（南海朗肽制藥有限公司，國藥準字S20143006，規格：70000 IU/支），然后痤瘡瘢痕局部皮膚涂抹重組人表皮生長因子（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字S20010094，20000 IU/瓶），1次/2個月，共治療3次。實際治療中綜合考慮患者情況，對給藥劑量做適當調整。

1.2.2 觀察組 給予超脈沖CO2點陣激光治療：治療前以去離子水清洗面部，在痤瘡瘢痕局部皮膚涂抹復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：10 g/支）進行局部皮膚麻醉，然后通過超脈沖CO2點陣激光儀進行治療，根據痤瘡瘢痕特點調整掃描治療模式，治療后冰敷30 min，然后局部涂抹莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064，規格：5 g/支），1次/2個月，共治療3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據痤瘡瘢痕修復狀況，將痤瘡瘢痕修復＞80%、50%～80%、＜50%分為顯效、有效、無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 瘢痕程度和瘢痕改善情況分析 根據痤瘡瘢痕權重評分（acne scar weight score，ECCA）量表評價患者治療前后痤瘡瘢痕程度，評分越高提示瘢痕嚴重程度越強。通過溫哥華瘢痕評估量表（vancouver scar assessment scale，VSS）對患者治療前后的瘢痕程度和瘢痕改善情況進行評價。具體評分標準見表1、表2。

表1 ECCA量表評分標準

表2 VSS量表評分標準

1.3.3 生活質量評價 從日常生活、人際關系兩個方面考察患者治療前后生活質量變化，其中日常生活根據不滿意、滿意、非常滿意分別計1、2、3分；人際關系根據差、一般、好分別計1、2、3分；日常生活評分和人際關系評分越高，說明生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s，）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。?

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組ECCA評分、VISIA評分比較 兩組治療后ECCA評分、VISIA評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ECCA評分、VlSlA評分比較（±s，分）

表4 兩組ECCA評分、VlSlA評分比較（±s，分）

觀察組對照組t P 2020治療前42.85±3.9242.97±4.010.3120.801治療前22.36±6.5223.29±6.970.4360.666治療后15.17±1.6418.95±2.232.6930.032治療后14.24±3.5917.06±4.682.1380.039組別 n ECCA評分 VISIA評分

2.3 兩組活質量比較 觀察組日常生活、人際關系評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表5 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P日常生活1.58±0.351.29±0.233.0970.004人際關系1.12±0.230.95±0.122.9310.006 n 2020

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生紅斑1例，發生率為5.00%；對照組發生紅斑2例、水腫1例、色素沉著3例，發生率為30.00%；觀察組不良反應發生率低于對照組（χ2=28.961，P=0.000）。

3 討論

痤瘡是額面部最常見的皮膚疾病，以丘疹、粉刺和膿包等為主要臨床表現，發病人群中以青年患者較為多見。病理學研究發現[7，8]，內分泌失衡所致皮脂異常分泌而引發局部皮膚感染是痤瘡瘢痕的重要發病機制。經治療后，痤瘡局部往往留有不同程度的凹陷性痤瘡瘢痕，影響面部美觀度，甚至會導致個體心理狀態失衡引發精神類疾病。因此，需給予及時有效治療，最大程度恢復顏面部皮膚狀態，降低疾病不利影響。

臨床上對于痤瘡瘢痕的治療主要有藥物治療和物理治療兩大類。常規藥物治療方案雖然能夠獲得一定程度改善，但是長期使用以致藥物副作用較為明顯，并且瘢痕修復效果并不理想[9-11]。傳統物理療法主要以對皮損處進行磨削的治療機制，這種療法不但對患者皮膚耐受要求較高，并且該方法不良反應較多[12]。超脈沖CO2點陣激光采用點陣式光熱解作用原理，將一束激光分成若干規律排列的激光束，在皮膚表面打出許多特定深度的微孔，微孔的熱刺激可以啟動組織愈合機制，刺激膠原纖維的增生和重新排列，達到修復瘢痕的治療目的[13，14]。近年來，隨著激光醫療技術的迅猛發展，超脈沖CO2點陣激光開始應用于痤瘡瘢痕的治療中。本研究發現，觀察組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕的療效確切，且可降低不良反應發生幾率，主要是其可實現剝脫性治療，激光能夠穿脫真皮層對深層發揮作用，對皮膚進行刺激，促進局部皮膚修復，進而改善瘢痕狀態。此外，本研究中觀察組ECCA評分和VISIA評分低于對照組，日常生活、人際關系評分高于對照組（P＜0.05），提示經超脈沖CO2點陣激光治療后，痤瘡瘢痕程度明顯降低，瘢痕改善較為明顯，因此可提升患者生活質量和人際關系。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果良好，可有效減輕瘢痕程度，提升面部美觀度，改善患者生活質量，且可降低不良反應發生幾率。