專人監管執行集束化方案在急性腦梗死患者院內規范轉運交接中的應用

李瑾

(荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000)

急性腦梗死是神經內科常見的危急重癥，病情兇險，預后差，致殘率及病死率高，大部分存活患者存在不同程度的功能障礙[1]。急診靜脈溶栓治療能有效疏通急性腦梗死患者腦血管，改善患者預后[2]。然而，靜脈溶栓治療時間窗為發病后3 h內，在時間窗內進行溶栓治療能有效提高患者治療效果。因此，急性腦梗死患者整個救治過程需要爭分奪秒，通過對患者院內轉運流程進行規范化管理，并落實交接流程措施，能節省患者轉運途中耽誤的時間，提高救治效果[3]。集束化管理方案是基于循證護理理論將解決某問題的多項干預措施集合為一體對患者實施干預[4]。專人監管執行集束化方案能有效避免既往集束化管理方案開展過程中執行不到位的情況。本研究對2020年1月—2020年6月急性腦梗死患者實施集束化護理干預并由專人監管執行，效果理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2019年12月急診收治的82 例急性腦梗死患者為對照組，選取2020年1月—2020年6月急診收治的急性腦梗死患者80 例為觀察組。對照組男44 例，女38 例，年齡(61.3±3.4) 歲；體質量(BMI)(27.2±0.5) kg/m2；合并高血壓20 例，糖尿病24 例，高脂血癥6 例。觀察組男42 例，女38 例，年齡(60.9±3.2) 歲；BMI(27.7±0.6) kg/m2；合并高血壓22 例，糖尿病23 例，高脂血癥7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術性會議對急性腦梗死的定義；經CT診斷確診，有明顯腦組織損傷；患者或家屬簽署靜脈溶栓治療知情同意書。排除標準：合并其他腦部疾病，如腦外傷或腦部惡性腫瘤；同時患有心力衰竭或腎衰竭或肝功能衰竭等疾病；患有認知障礙或精神類疾病。

1.2 方法

對照組應用急診科常規救治流程實施管理。患者急診送入院后，由急診護士應用慢性疾病患者生命質量評價量表評估患者病情，主治醫師根據評估結果判斷患者病情并為其制訂個體化治療方案，同時協助患者做好日常護理。患者溶栓救治成功后可轉至神經內科專科病房實施持續監護，密切留意患者生命體征，并給予針對性護理干預。觀察組通過設立組長監管實施專人監管執行集束化方案，具體措施如下。第一，提前聯系：患者送院路上由家屬預先與急診科聯系溝通，并將患者個人信息及自述癥狀告知急診醫生。患者入院經分診護士確認后，由分診護士聯系急診科室，并準備好患者急救所需物品，同時安排急診科室責任護士協助患者完成CT檢查及實驗室檢查。第二，知情同意：由急診醫師根據患者臨床實驗室及CT檢查，告知患者及其家屬病情及溶栓治療方案，并向患者及其家屬發放《急性腦梗死溶栓治療手冊》，讓患者及其家屬對疾病有初步認識及了解。第三，落實安全轉運制度：由急診科醫生評估患者病情，確定需要安排護送患者的人員、轉運所需物品、轉運期間需要攜帶的儀器。第四，落實雙人床邊交接制度：患者從急診室送至神經內科病房時，急診護士與病房護士需做好交接工作，交接完畢后雙方需要在急診患者轉運單上簽字確認。第五，建立科學管理流程：組長每日將患者交接情況向護士長匯報，由護士長每周統計觀察組患者轉運過程中出現的意外事件，如導管滑脫、文書記錄錯誤等，每周組織科室護士對意外事件發生的原因進行分析，并提出持續質量改進措施。每月匯總患者規范化交接比率、轉運意外事件并進行公示，并與每月小組績效掛鉤，充分調動科室成員積極性，提高團隊責任意識，確保轉運流程能有效落實，規范危重癥患者轉運交接工作。

1.3 觀察指標

救治效率：記錄兩組入院后分診時間、靜脈輸液通道建立時間、影像學檢查時間、檢驗報告獲取時間、急診室溶栓治療時間。

救治效果：記錄兩組患者規范交接落實率、溶栓治療成功率、轉運不良事件及護理糾紛發生率。轉運不良事件包括導管意外滑脫、文書記錄錯誤、氧氣罩滑脫、血流動力學不穩定等。

滿意率：應用自擬的《患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷共25 個條目，每個條目采用1～4 級評分，總評分>90分為滿意。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者救治情況比較

觀察組患者入院后分診時間、靜脈輸液通道建立時間、影像學檢查時間、檢驗報告獲取時間、急診室溶栓治療時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者救治情況比較 單位：min

2.2 兩組患者救治效果及滿意率比較

觀察組規范交接落實率、溶栓治療成功率、患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理糾紛發生率、轉運不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者救治效果及滿意率比較 單位：%

3 討 論

急性腦梗死是急診常見危急重癥，患者病情兇險，進展快，病死率高，預后差，在時間窗內對患者實施溶栓治療是目前治療急性腦梗死有效的治療方法[4]。然而，目前急性腦梗死患者溶栓治療時間是從院內接診開始，患者接診后需要進行各種輔助檢查，容易導致治療延遲，影響溶栓治療效果[5]。研究指出[6]，提高急診危重癥患者轉運交接安全性可降低患者轉運時不良事件，提高患者轉運效果。本研究結果顯示，觀察組患者分診時間、建立靜脈通道時間、影像學檢查時間、檢驗報告獲取時間及急診溶栓時間均短于對照組(P<0.05)，表明專人監管執行集束化方案能有效提高急性腦梗死患者轉運效率。分析原因為患者轉運前，患者家屬預先與急診進行電話溝通，大致了解患者病情，為患者轉運提前做好準備[7]，同時有助于患者入院后護士對其進行快速分診，從而縮短患者分診時間，提高急診患者院內轉運效率[8]。

本研究結果顯示，觀察組規范交接落實率、溶栓治療成功率、患者滿意率高于對照組(P<0.05)，而護理糾紛發生率、轉運不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，表明對急性腦梗死患者實施專人監管集束化管理，可規范患者院內轉運及交接工作，提高患者救治成功率，降低轉運不良事件發生率。這是由于專人監管執行集束方案應用轉運交接記錄單記錄患者轉運及交接過程，可幫助醫護人員及時發現及消除潛在的安全隱患，避免延誤治療及無準備轉運重癥患者，有利于確定轉運途中發生危險時應急方案，提高急診與神經內科間的友好配合[9]。通過護士簽名確認，明確了交接雙方責任，最大限度減少由于交接不清導致推卸責任的現象，確保轉運制度的有效落實[10]。

綜上所述，專人監管執行集束化方案能有效規范急性腦梗死患者院內轉運交接工作，實現急性腦梗死患者院內無縫交接，提高了患者轉運安全性，提高了患者就醫滿意度，改善了患者預后。