掌指背皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復對手指皮膚缺損患者手指感覺功能的影響〔1〕

俞霆鈞

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

手指皮膚缺損作為手部創傷常見類型，多因切割、擠壓等外部因素導致，容易出現肌腱或深層組織外露情況，增加感染風險[1]。同時，手指作為手部精細活動的重要組成部分，其皮膚缺損后容易影響手指抓、握等功能，且可能會影響大腦對物體的感知判斷，增加二次局部損傷風險[2]。目前，臨床對于手部軟組織新鮮損傷，多采取皮瓣修復術治療，以改善軟組織缺失情況，但不同修復術療效存在一定差異[3]。掌指背皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復術作為新型修復手段，根據創面情況選取掌指背皮瓣移植修復，可提高皮瓣存活率，且于同一神經下移植，更利于缺損組織恢復[4]。本研究旨在探討掌指背皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復對手指皮膚缺損患者手指感覺功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年1月—2021年2月收治的81 例手指皮膚缺損患者，根據手術方式不同分為對照組(40 例)和觀察組(41 例)。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性(見表1)。

表1 兩組基線資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：新鮮手指皮膚缺損；行急診一期手術治療；年齡18～70 歲；凝血功能、免疫系統正常；病歷資料、手術資料等完整；獲得隨訪。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；合并手部骨折；合并手部其他神經損傷；合并感染性疾病；心肝腎等重要臟器功能不全；伴有惡性腫瘤；哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法

對照組用常規皮瓣修復術治療。對指根進行麻醉后，先徹底清除創面異物、壞死組織等，然后結扎兩側指固有動脈，確認止血后，根據創面情況，在腹部或患側肢體上臂、前臂設計與創面大小相同的帶蒂皮瓣(長寬比約1∶1)，切取皮瓣后充分止血；皮瓣移植前，供皮區應先采用中厚層皮片覆蓋，然后將缺損手指置入皮瓣下，確認皮瓣完全覆蓋創面后，將皮瓣與手指創緣縫合；術后囑咐患者注意體位，避免皮瓣蒂部扭轉、受壓，并給予抗生素、止痛藥物，10～14 d可拆除縫線，同時若皮瓣無感染、出血等情況，可于術后21 d斷蒂。觀察組用掌指背皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復術。對指根進行麻醉后，先徹底清除創面異物、壞死組織等，根據創面情況，以就近原則在掌指背皮設計皮瓣，確定所選皮瓣位置后先行局部麻醉，并于上臂或手指根部系止血帶，按皮瓣設計解剖肌腱及其四周組織，注意保留皮橋，然后切開蒂部皮膚使其形成筋膜蒂，最后松開止血帶，進行創面修復；術后根據創面情況妥善固定，并給予抗生素、止痛藥物，14 d左右拆除縫線，并指導患者早期進行手功能康復訓練。兩組術后均接受6個月隨訪。

1.4 觀察指標

圍術期指標：比較兩組手術耗時、手術出血量。手指感覺功能：統計兩組術后6個月手指感覺功能恢復情況。手指感覺功能依據英國醫學研究會制定的標準[5]評估。S0級：感覺缺失；S1級：深部感覺基本恢復；S2級：部分觸覺、痛覺、保護性感覺恢復，但有感覺過敏情況；S3級：部分觸覺、痛覺、保護性感覺恢復，無感覺過敏；S3+級：部分觸覺、痛覺、保護性感覺恢復，無感覺過敏，且兩點分辨覺基本恢復正常；S4級：感覺恢復正常。并發癥：比較兩組術后腫脹、皮瓣遠端部分壞死、手指麻木等并發癥情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組手術耗時短于對照組，手術出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組手指感覺功能比較

觀察組整體手指感覺功能優于對照組，差異有統計學意義(Z=11.528，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組手指感覺功能比較 單位：例(%)

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.699，P<0.05)(見表4)。

表4 兩組并發癥比較 單位：例(%)

3 討 論

手作為機體的重要組成部分，其功能與患者生活質量密切相關，但由于手部接觸物體較多，容易發生損傷，導致手指皮膚缺損，若治療不及時可能會增加感染風險，嚴重者會威脅生命安全。同時，手指缺損處的皮膚還可能會出現緊縮、瘢痕情況，影響手指活動功能。因此，臨床需尋求手指皮膚缺損的有效治療方案，以促進手指功能恢復。目前，對于新鮮手指皮膚缺損，臨床多主張皮瓣移植修復，以避免缺損處皮膚緊縮，更好地促進手指功能恢復[6]。常規皮瓣修復術多取腹部或患肢上臂、前臂皮瓣，雖可滿足修復需求，但術后長時間肢體固定，可能會影響肢體功能，且術后還需斷蒂操作，不僅會延長治療周期，還會增加經濟負擔[7]。此外，常規皮瓣修復術選取的皮瓣與手指皮膚缺損部位顏色、質地等存在差異，容易影響手指美觀度[8]。掌指背皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復術，相比常規皮瓣修復術，以就近原則選取皮瓣修復，可提高手指美觀度，且移植修復時將皮下神經一并移植，可提高皮瓣存活率，從而提高整體效果[9]。本研究結果顯示，觀察組手術耗時短于對照組，手術出血量低于對照組，說明掌指背皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復治療可縮短手術時間，減少出血量。分析原因在于，常規皮瓣修復需探查皮下穿支動脈，切取皮瓣耗時較長，而掌指背皮瓣移植動脈容易找到，從而可減少手術耗時，降低出血量。本研究隨訪發現，觀察組整體手指感覺功能優于對照組，說明掌指背皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復治療利于手指皮膚缺損患者手指感覺功能恢復。分析原因在于，取掌指背皮瓣修復，其皮瓣中含有的指背神經可與受損區神經良好吻合，從而利于手指感覺功能恢復，且術后無需斷蒂操作，患者可早期進行手指功能康復訓練，利于改善手指彎曲度，另外，皮瓣與受損區外觀基本相近，可提升美觀度[10]。此外，觀察組并發癥總發生率低于對照組，說明掌指背皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復治療可減少并發癥，分析原因，可能與移植皮瓣神經和受損皮膚皮下神經相同及患者術后早期進行功能鍛煉有關。

綜上所述，手指皮膚缺損患者采用掌指背皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復治療可縮短手術時間，減少出血量和并發癥，利于手指感覺功能恢復。