鼻部按摩操配合耳穴貼壓干預兒童過敏性鼻炎的臨床觀察*

胡 鸞，趙志勇，張 吉，王春林

(云南中醫藥大學第一附屬醫院，云南 昆明 650021)

小兒過敏性鼻炎是一種小兒常見的慢性疾病，比率約占全部鼻炎的40%左右[1]。過敏性鼻炎患兒的臨床癥狀主要表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏及鼻涕[2]，同時可并發哮喘、蕁麻疹等。過敏性鼻炎發病迅速且易復發，很大程度上降低了患兒的生活質量，由此給患兒家庭產生的經濟負擔也較沉重。所以，有效的防治小兒過敏性鼻炎已成為目前醫學界研究的熱點。

本課題基于中醫基礎理論，結合多年以來小兒推拿臨床實踐經驗，凝練出鼻部按摩操，針對無法保證常規治療時間的學齡期過敏性鼻炎患兒進行干預，同時配合耳穴貼壓，于干預前及干預后1個月進行癥狀視覺模擬評分及兒童生活質量評分，觀察鼻部按摩法及耳穴貼壓干預學齡期過敏性鼻炎患兒的臨床療效，現將觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合診斷標準[3]的過敏性鼻炎患兒90例，隨機分為鼻部按摩組、耳穴貼壓組、綜合干預組3組，每組30例。所選病例由云南中醫藥大學第一附屬醫院推拿科小兒推拿專科門診提供。同時排除接受或正在接受可能影響研究的其他治療的患兒，以及患有嚴重危及生命的心臟病、肝病、腎病、造血病和精神病的患兒。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鼻部按摩組 取穴：印堂、攢竹、鼻通、迎香。操作步驟：(1)患兒坐位或站位，按揉印堂、攢竹、鼻通、迎香穴，各1 min。(2)捏揉鼻根至鼻翼兩側，30次。(3)擦鼻根至迎香穴，往返30次。

干預時間：每日1次，每次10 min，1月為1療程。

1.2.2 耳穴貼壓組 取穴：①神門、內鼻、外鼻、腎上腺、過敏區、內分泌、耳尖、肺、脾、腎；②陽性反應點。

操作步驟：取王不留行籽膠布，貼壓所選取的耳穴，貼壓的壓力方向同耳穴走行方向一致，根據患者病情及體質情況調節按壓刺激程度。

干預時間：每周2次，每次貼壓放置時間為3 d，每日逐一按壓穴位3次，每次每穴按壓刺激約3 min。兩耳交替進行貼壓。1月為1療程。

1.2.3 綜合干預組 進行鼻部按摩操和耳穴貼壓干預。鼻部按摩操同鼻部按摩組。耳穴貼壓同耳穴貼壓組。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預前后患兒癥狀嚴重程度評估 患兒癥狀嚴重程度評估采用VAS量表[4]評分，0～10 cm長度的量表上的0～100代表患兒相應癥狀的嚴重程度大小的評分，“0”表示沒有癥狀，“100”表示癥狀最嚴重。

干預前和干預1療程后，患兒在家長的幫助下，以最近1周的癥狀情況為依據，在量表上標出相應的分數。

1.3.2 干預前后患兒生活質量評估 患兒生活質量評估采用兒童的RQLQ[5-7]評分。問卷中1～7分表示患兒生活質量受到影響的程度，1分：沒有，2分：幾乎沒有，3分：偶爾會有，4分：有時會有，5分：經常會有，6分：大部分時間會有，7分：所有時間都有。其余項目中，1分：沒有困擾，2分：幾乎沒有困擾，3分：偶爾困擾，4分：中度困擾，5分：比較困擾，6分：非常困擾，7分：極度困擾。

干預前和干預1療程后，在家長的幫助下填寫問卷。

2 結果

干預1個月后，3組患兒的VAS評分低于干預前水平(P<0.05)，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)；3組RQLQ生活質量評分顯示，患兒鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼部癥狀、行為問題、情感反應等5項目評分均低于干預前水平(P<0.05)，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 3組干預前后癥狀嚴重程度VAS評分比較

表2 3組干預前后鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼部癥狀、行為問題、情感反應RQLQ評分比較

3 討論

近年來，治療小兒過敏性鼻炎西醫取得了很大進展。其治療方法有藥物治療、免疫治療、手術治療等，短期療效好，但不能從根本上治愈疾病，患兒易復發，而手術治療使兒童身心痛苦，患兒依從性差。

近年來，中醫防治小兒過敏性鼻炎的特色及優勢日益凸顯。中醫認為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，本病多為本虛標實之證，患兒肺氣、脾氣、腎陽不足或虛弱，風寒邪氣侵襲均可導致本病的發生[8]。加之該病臨床癥狀復雜，中醫證型及臨床研究中的病例納入標準、療效評價標準不統一，同時關于該病治療機制深入研究的文獻也較少，尚沒有療效顯著的治療方法[9]。

小兒推拿是中醫的一種外治法，因其療效確切，又無針藥痛苦，家長和患兒樂于接受，近年來，小兒推拿在臨床應用的范圍越來越廣。我們在臨床實踐中發現推拿治療小兒過敏性鼻炎效果顯著，但由于前來就診的患兒大多是學齡期兒童，不能保證常規治療的就診時間，常常中斷治療而影響治療效果。因此，我們基于中醫基礎理論，結合多年以來小兒推拿臨床實踐經驗，將推拿的操作步驟簡化，凝練出了鼻部按摩操，讓患兒可以不受地點和時間的限制，自行操作，并配合耳穴貼壓，進行共同干預。鼻部按摩操包括：按揉印堂、按揉攢竹、按揉鼻通、按揉迎香、揉捏鼻部、擦鼻旁6個步驟。印堂、攢竹穴可利頭目、通鼻竅；迎香穴屬手陽明大腸經，位于鼻翼兩側，主要用于治療鼻塞，嗅覺減退或消失等癥狀。鼻通穴靜脈叢豐富，從解剖學上分析位置與下鼻甲相似，具有通鼻竅、疏風熱的作用；揉捏及擦鼻部可以促進鼻部血液循環。鼻部按摩操所取穴位均在鼻部周圍，患兒易自行操作，操作手法可操作性強，步驟安全、簡便，患兒容易掌握。

過敏性鼻炎不是一種致命性的疾病，但大大降低了患者的生活質量[10]。因此過敏性鼻炎的治療應著眼于提高患者的生活質量，這也是過敏性鼻炎患者生活質量越來越受到國內、外專家學者關注的主要原因。國外一項研究[11]表明，過敏性鼻炎會對患兒的生理、心理和家庭生活產生顯著的影響。而兒童期是生長發育的關鍵階段，因此，過敏性鼻炎對兒童生活質量的影響應作為進一步關注的重點。

在本研究中，觀察指標采用癥狀視覺模擬評分量表及兒童生活質量評估表，在干預前后進行問卷調查，患兒在父母的幫助下完成調查問卷，觀察鼻部按摩操配合耳穴貼壓干預過敏性鼻炎患兒對患兒的臨床癥狀及生活質量的影響，為過敏性鼻炎患兒尋求一種新的簡便易行、安全可靠的干預手段提供臨床研究基礎。

該研究表明，鼻部按摩操配合耳穴貼壓干預過敏性鼻炎患兒療效確切，可快速緩解過敏性鼻炎患兒的臨床癥狀，從而提高患兒的生活質量，鼻部按摩操安全簡便，患兒容易掌握，能避免患兒因為時間原因中斷治療的可能，值得在臨床推廣應用。