28公里長跑后去世的運(yùn)動警示

彭丹妮

圖/IC

10月7日深夜，華為發(fā)布訃告稱，負(fù)責(zé)公司兩大業(yè)務(wù)集團(tuán)的高管、公司監(jiān)事會副主席丁耘于2022年10月7日凌晨不幸去世，享年53歲。

據(jù)媒體報道，多名熟悉華為的人士表示，丁耘曾在“十一”假期期間在深圳參與約28公里的長跑，但目前尚不確定，其突發(fā)疾病與該長跑是否有直接關(guān)聯(lián)。

最近10年間，參加高強(qiáng)度、大運(yùn)動量運(yùn)動的人群正在迅猛增加，這些運(yùn)動包括半馬/全程馬拉松、鐵人三項(xiàng)、長距離騎行等。這種全民健身熱之下，有關(guān)猝死的新聞總是格外引人關(guān)注，原本是為了健康而參與的運(yùn)動，何以成為“致命”行為？

多位醫(yī)生向《中國新聞周刊》強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)因此談運(yùn)動“色變”，更應(yīng)該倡導(dǎo)適量的、科學(xué)的運(yùn)動。

運(yùn)動性猝死者或有基礎(chǔ)心臟疾病

丁耘曾于2013年6月注冊新浪微博，2016年4月起停更，頭像為“君子如蘭”四個字。期間，他只發(fā)布了極少的幾條貼文，其中多條與馬拉松有關(guān)。

據(jù)媒體報道，在今年國慶期間，丁耘曾帶領(lǐng)員工到深圳灣天附近長跑拉練，天沒亮就出發(fā)，一直跑了28.55千米。在此之前，這位商業(yè)精英，是一位酷愛馬拉松的資深長跑愛好者，將大量業(yè)余時間都放在了跑步上。

今年6月中旬，“AI四小龍”之一的曠視科技發(fā)布訃告，首席科學(xué)家、曠視研究院院長孫劍突發(fā)疾病，搶救無效離世。有“人工智能教父”之稱的孫劍去世時只有45歲。據(jù)《第一財(cái)經(jīng)》報道，孫劍平時愛運(yùn)動，比如喜歡騎車。孫劍的校友和同行者表示，孫劍6月14日凌晨去世，13日晚他還進(jìn)行了夜跑，但是否因運(yùn)動引發(fā)的死亡仍不確定。一位熟悉孫劍的業(yè)內(nèi)資深人士向媒體透露，孫劍猝死的可能性較大，據(jù)了解其平時沒有基礎(chǔ)疾病。

運(yùn)動相關(guān)性猝死是指在運(yùn)動過程中或停止運(yùn)動后短時間內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、意外的突然死亡。2022年4月，司法部主管的《法醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)《廣東地區(qū)運(yùn)動相關(guān)性猝死的流行病學(xué)調(diào)查》文章，分析了廣東地區(qū)2007年～2021年與運(yùn)動相關(guān)的374例猝死事件，調(diào)查顯示，籃球、跑步和羽毛球?qū)е碌倪\(yùn)動相關(guān)猝死人數(shù)位列前三名，其比例分別是34.5%、19.5%和12%。

“強(qiáng)度過高的運(yùn)動，尤其是突然的、非常規(guī)的、涉及高水平無氧代謝的運(yùn)動，對于未接受專業(yè)訓(xùn)練者以及有潛在心血管疾病者，是存在一定隱患風(fēng)險的。”今年7月，《中國循環(huán)雜志》發(fā)表的《運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》指出，盡管其絕對風(fēng)險很低，高強(qiáng)度運(yùn)動也可能使心源性猝死（SCD）和心肌梗死等惡性心血管事件發(fā)生的風(fēng)險升高。

在所有猝死情況中，心源性病因所致猝死所占比例是最高的，達(dá)到80%以上，比腦出血、呼吸系統(tǒng)疾病等原因更高。在上述廣東地區(qū)的研究中，也發(fā)現(xiàn)猝死者中最常見的猝死病因?yàn)樾呐K性猝死，占比67.11%，包括心肌梗死、心律失常、心肌炎。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)生張銘告訴《中國新聞周刊》，運(yùn)動性猝死一般分為兩種情況，一種是存在病理基礎(chǔ)的，而本人可能對自己心臟健康情況并不自知，認(rèn)為自己很健康。因?yàn)槠綍r的體檢項(xiàng)目中，很難檢查到心臟血管壁的情況，這需要依靠冠脈CT、血管內(nèi)超聲等更高級的檢查才能發(fā)現(xiàn)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛今年6月在一場演講中也提到，在所有猝死的病人中，占比例最大的，實(shí)際上是看起來并非高危風(fēng)險的人。

另一種情況，張銘指出，是運(yùn)動者本人身體健康，但是因?yàn)檫\(yùn)動量強(qiáng)度過大、過度勞累、過度刺激等情況帶來的血管痙攣，導(dǎo)致一過性的心臟缺血、缺氧和惡性心律失常。即便是同等強(qiáng)度，如果一個人在運(yùn)動之前過度勞累、熬夜、喝酒，也會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，心肌梗死也更容易發(fā)生。在張銘看來，那種完全沒有心臟疾病問題，純粹因?yàn)榕懿蕉赖娜耍瑧?yīng)該是少數(shù)。

優(yōu)客工場創(chuàng)始人毛大慶是企業(yè)高管中酷愛長跑的代表人物，也是完成了世界馬拉松六大滿貫賽事的“嚴(yán)肅跑者”。10月8日，他在自己的社交賬號上發(fā)表了對長跑和猝死的一些觀點(diǎn)，并且分享了自己在長跑中總結(jié)的一些“安全法則”。他提到，心率是安全跑步最重要的顯性指標(biāo)，當(dāng)心率飆升到很高的數(shù)值后，還要強(qiáng)行維持高配速，對于身體的負(fù)擔(dān)必然加重，心臟發(fā)生意外的可能性也會驟然增大。所謂配速，就是跑1000米所用的時間。

不過，運(yùn)動并不是導(dǎo)致猝死最主要的誘因，運(yùn)動中發(fā)生猝死的概率也很低。根據(jù)美國心臟協(xié)會2020年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，10萬人在整整一年的各種運(yùn)動中，發(fā)生猝死的總體概率是0.31人到2.1人;作為對比，和運(yùn)動無關(guān)的心臟性猝死的發(fā)生率大約為每10萬人43到55次。

“運(yùn)動引起猝死，很容易引起媒體關(guān)注，但并不是運(yùn)動越多的人猝死越多，更多的猝死是發(fā)生在不運(yùn)動的人群中。”著名心血管病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科主任胡大一向《中國新聞周刊》強(qiáng)調(diào)。有氧運(yùn)動能力越強(qiáng)的人，他的生活質(zhì)量越高、壽命越長，運(yùn)動除了可以控制體重、降血糖、降血脂，還可以增加內(nèi)啡肽的分泌，給人帶來愉悅感，有降低壓力、抗焦慮方面作用。

近年來，美國心臟協(xié)會組織專家審查了從中等強(qiáng)度運(yùn)動到大強(qiáng)度運(yùn)動對于心血管健康的影響，該協(xié)會2020年在著名的《循環(huán)》雜志發(fā)布了《運(yùn)動導(dǎo)致的心血管事件和長期運(yùn)動訓(xùn)練的潛在不良適應(yīng)》一文。該文章指出，運(yùn)動作為一種應(yīng)激，會短暫地增加發(fā)生猝死和心肌梗塞的風(fēng)險，這種風(fēng)險最容易發(fā)生在不習(xí)慣于運(yùn)動的人群，而規(guī)律鍛煉人群發(fā)生這類危險事件的概率比前者要低。

有大量證據(jù)顯示運(yùn)動量與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，也即運(yùn)動量越多，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率越低;經(jīng)常鍛煉人群發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險顯著降低，心肺耐力最好的那部分人群可以減少80%的全因死亡率。所謂全因死亡率，是指不考慮疾病原因和種類的所有總的死亡。此外，從壽命角度而言，運(yùn)動最為積極的人群，每活50年可以延長7～8年壽命。

如何科學(xué)運(yùn)動？

世界衛(wèi)生組織于1992年在著名的《維多利亞宣言》中提出，健康的四大基石為：合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。 2021年，國務(wù)院發(fā)布《全民健身計(jì)劃（2021～2025 年 ）》，提出要廣泛開展全民健身運(yùn)動賽事，提升科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)水平。

美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員今年7月在《循環(huán)》上刊發(fā)的一篇論文顯示，每周從事健步走、健美操、舉重等活動300到600分鐘，最多可將心血管死亡風(fēng)險降低38%;每周花150分鐘到300分鐘用于慢跑、跑步、游泳等有氧運(yùn)動，也可以將死亡風(fēng)險降低21%到23%。

既然運(yùn)動好處多，應(yīng)該如何在保證安全情況下開展鍛煉？

中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會心血管健康與科學(xué)運(yùn)動分會今年發(fā)布的《運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》指出，對于初始參加運(yùn)動訓(xùn)練、準(zhǔn)備提升運(yùn)動等級或者合并心血管危險因素的人群，運(yùn)動前的醫(yī)學(xué)篩查、心血管疾病風(fēng)險篩查與危險分層非常重要。

所謂危險分層，就是識別運(yùn)動的心血管事件風(fēng)險。根據(jù)該專家共識，高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等都是核心危險因素;而缺乏運(yùn)動習(xí)慣、抽煙、高血壓、高膽固醇、40歲以上等特征，也是危險變量。

實(shí)際上，運(yùn)動分為三種類型，著名心血管病專家胡大一對《中國新聞周刊》說，第一種是自然的身體活動，包括體育課、做家務(wù)、步行出門等，這些原本不是為了健康為目的的肌肉活動，能夠帶來能量消耗，有益于健康。然而，隨著都市出行便捷、久坐的生活方式盛行，人們身體活動正在減少。第二種是以健身、防病、康復(fù)為目的的運(yùn)動鍛煉，比如慢跑、快走、騎行、打球、爬山、去健身房練器械等。第三種叫競技運(yùn)動，像馬拉松、沙漠旅行、高原攀登等。

如果要參與高強(qiáng)度的鍛煉和競技運(yùn)動，胡大一建議，對于年輕人來說，要首先排除先天性的心臟疾病，比如肥厚性心臟病、先天性心律失常、先天性冠動脈畸形等;對中年人來說，很多情況下冠動脈狹窄并不嚴(yán)重，但是血管內(nèi)壁上有不穩(wěn)定斑塊，即動脈粥樣硬化，如果破裂可能會發(fā)展為急性心肌梗死。因此，應(yīng)避免可能導(dǎo)致斑塊破裂的誘因，比如，大量飲酒、過度疲勞、在缺乏日常鍛煉的情況下突然參與劇烈運(yùn)動等。

（資料圖片）馬拉松賽事現(xiàn)場的急救人員。圖/中新

現(xiàn)已76歲的胡大一，就是一個長期堅(jiān)持運(yùn)動的人，曾多次去西藏高原徒步，最近一次是7月底到9月初。他對《中國新聞周刊》說，自己每天都要邊走邊跑18～20公里，堅(jiān)持了20年。

在他看來，即便是一些年輕人，如果平時不訓(xùn)練，認(rèn)為自己報個名就可以參加馬拉松，就可能會出問題。過去10年來，除了在全國多地醫(yī)院推進(jìn)設(shè)立心內(nèi)科、心外科外，胡大一還在積極推動醫(yī)院增加心肺預(yù)防康復(fù)科，對個體心肺功能進(jìn)行評估。

在胡大一的患者中，有一位通過運(yùn)動進(jìn)行康復(fù)的心血管病患者。對方2015年被診斷出冠狀動脈血管出現(xiàn)狹窄，兩根血管分別是70%、80%的狹窄。他建議對方通過戒煙、戒酒、運(yùn)動等方式著手康復(fù)。一次，該患者計(jì)劃與胡大一一起參加巴丹吉林沙漠徒步。

他建議對方首先在醫(yī)院心臟康復(fù)中心做心肺運(yùn)動評估，以了解運(yùn)動當(dāng)中有沒有心肌缺血、心絞疼等癥狀。

其次按照國際規(guī)范，為高強(qiáng)度、比較有挑戰(zhàn)性的運(yùn)動做準(zhǔn)備時，胡大一建議患者，要在配備了運(yùn)動治療師、醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備、搶救設(shè)施和醫(yī)生的醫(yī)療健身房，進(jìn)行36次適應(yīng)性訓(xùn)練，以了解相應(yīng)年齡段的刺激運(yùn)動量（即極限運(yùn)動量的80%）和極限運(yùn)動量，評估是否可以參加遠(yuǎn)距離沙漠徒步運(yùn)動。如今，經(jīng)過三半年訓(xùn)練，對方不僅順利完成沙漠徒步，也已是馬拉松大滿貫跑者，而且心臟健康狀況也很穩(wěn)定。

北京急救中心資深急救專家賈大成告訴《中國新聞周刊》，早在上世紀(jì)80年代末，他就呼吁全社會把健康教育、急救教育和死亡教育列為全民終身教育的必修課。所謂健康教育，就是倡導(dǎo)健康生活方式，包括運(yùn)動應(yīng)該掌握多少量等。

賈大成指出，科學(xué)運(yùn)動首先要選擇適合自己的運(yùn)動項(xiàng)目，比如，如果膝關(guān)節(jié)有問題，就不要跑步，而應(yīng)選擇游泳、騎自行車等項(xiàng)目;其次，應(yīng)循序漸進(jìn)，讓身體產(chǎn)生適應(yīng)性，不要一個勁“突破”自己。如果有客觀指標(biāo)，比如心率監(jiān)測，可以參考;如果沒有，當(dāng)感到頭暈、胸悶、喘不上氣時，就應(yīng)減量。

毛大慶分享，最近一段時間，在心率監(jiān)測和控制方面，他使用的是MAF180跑步法，即以180減去實(shí)際年齡得到的數(shù)字為基準(zhǔn)心率，在長跑全程維持這一心率，而不刻意關(guān)注配速。自從學(xué)習(xí)了MAF180跑步法后，他開始佩戴帶有心率監(jiān)測功能的運(yùn)動手表，并將心率嚴(yán)格控制在127到135之間。但胡大一說，這種方式對健康人群可行，對患者要經(jīng)評估，因人而異。

《運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》指出，可穿戴式裝備有助于自我監(jiān)控風(fēng)險。此外，應(yīng)在開展群眾性和競技性耐力性運(yùn)動的相關(guān)運(yùn)動場所，構(gòu)建適當(dāng)?shù)膽?yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)以及合理的急救流程，為運(yùn)動參與者提供更為安全的環(huán)境。