楊娜

（廣安市人民醫院，四川 廣安 638001）

小兒肺炎屬于常見兒科疾病，一年四季均可發病，且多發于春冬兩季[1]。因兒童年齡較小，其呼吸系統、免疫系統還未發育完善，因此極易發生肺炎。統計[2]顯示，隨著大氣污染的加劇，小兒肺炎發病率呈現逐年上升的趨勢。有研究[3]指出，在對小兒肺炎實施對癥治療的基礎上，給予患兒有效的護理干預，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，加速患兒康復進程[4]。常規護理中，護士將疾病作為護理工作開展的中心，以護理疾病為主要工作，對患兒的心理護理需求缺少關注。近年來，在人性化護理理念日益深入人心的背景下，護理人員逐漸關注患兒的心理護理需求。在這一背景下，以患兒身心護理需求為目標，實施針對性護理，是兒科護理工作的發展趨勢[5]。本研究選取76例小兒肺炎患兒，分組實施不同護理，展開組間對比，從而探討針對性護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2019年10月至2020年10月本院76例小兒肺炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組，男21 例、女17 例；年齡1～10 歲，平均年齡（5.21±1.08）歲；病程2.3～12 d，平均病程（7.11±0.64）d。觀察組，男20例、女18例；年齡2～9歲，平均年齡（5.29±0.54）歲；病程2.2～12 d，平均病程（7.02±0.67）d。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）患兒年齡為1歲以上，10歲以內；（2）患兒心、肝、腎等重要臟器功能正常；（3）臨床資料完整，患兒家長對本研究內容完全知情同意，且已簽署知情同意書；（4）患兒可隨訪；（5）每位患兒均至少有一位固定的家屬陪護，且家屬具有良好的配合性；（6）陪護家屬學歷為小學以上。

排除標準：（1）存在先天性心臟病、其他急性感染或慢性感染的患兒；（2）同時合并其他呼吸系統疾病的患兒；（3）為過敏體質，或對本次治療中所用藥物有過敏史的患兒；（4）肺部存在真菌感染，或為重癥患兒；（5）肺部存在器質性病變的患兒；（6）在參與本研究前3個月內，曾參與其他臨床研究的患兒。

1.2 方法

對照組實施常規護理，具體方法：（1）遵醫囑實施護理。嚴格遵醫囑為患兒實施止咳、平喘、吸氧等治療措施。（2）觀察患兒病情。每日定時為患兒監測體溫、脈搏以及心率等指標，同時還應仔細觀察患兒的膚色以及瞳孔變化情況，觀察患兒精神狀態。（3）環境護理。為患兒提供舒適的環境，定期對病房進行消毒，避免發生交叉感染。控制病房內溫度以及濕度，定時開窗通風，保證室內空氣流通。

觀察組實施針對性護理，具體方法：（1）基本情況評估。在患兒入院之后，首先由護士對患兒的基本情況展開全面評估。首先，對患兒病情進行評估，了解患兒疾病嚴重程度、疾病原因、治療方案等，和患兒家屬提前做好溝通。其次，全面調查患兒的臨床資料，了解患兒年齡、性格特征、愛好、生活習慣、飲食習慣，為后續的護理工作做好準備。再次，對患兒陪護家屬的情況進行評估，囑咐盡量安排一位固定的家屬陪護，這樣便于家屬全程接受健康教育。最后，為患兒建立個性化的健康檔案，以便為后續的護理工作提供依據。（2）體溫護理。針對體溫不超過38.5℃的患兒，間隔3～4 h為其測量體溫、心率以及脈搏等指標，密切觀察患兒病情變化。針對體溫超過38.5℃的患兒，每隔1 h為其測量體溫、心率以及脈搏等指標，同時應給予患兒藥物降溫、冰敷等措施。患兒發熱時一般會產生大量的汗液，直到家屬及時為患兒更換被褥及貼身衣物，避免著涼，提醒家屬督促患兒保持絕對臥床休息。（3）用藥護理。遵醫囑為患兒提供相應藥物治療指導，家屬在協助患兒服藥時將其頭部稍微抬高，用小勺從患兒嘴角慢慢喂藥，喂藥時可以用小勺將舌尖部輕輕壓住，當患兒將上一口藥物吞咽之后才可繼續喂服藥物。在給藥之前需要了解患兒口腔中是否有黏液，若存在粘液，則應先喂適量的水。確保患兒口腔維持在一定濕度，這樣可促使藥物順利下咽。若患兒咳嗽比較嚴重，可提供止咳糖漿減緩咳嗽。告知家屬在協助患兒用藥之后，不可以讓患兒立刻喝水。另外，指導家屬不可對患兒過度溺愛，一定要堅持按時遵醫囑協助患兒用藥。（4）并發癥護理。在患兒整個治療過程中，密切關注其是否出現并發癥，如低鉀、血癥、便秘及腹脹等。盡早對這些并發癥發生的危險因素進行評估，并對癥處理。（5）飲食護理。為家屬講解肺炎患兒治療期間的科學飲食原則，囑咐家長為患兒提供易消化且營養豐富的食物，喂養時遵循少量多餐的原則。在護理初期，可以讓患兒進食流質食物，根據疾病緩解情況，逐漸過渡為半流質飲食，提醒家屬協助患兒多飲水。若患兒年齡為2～3 歲，還需進行母乳喂養，提醒家屬在母乳喂養時抬起患兒頭部。對于年齡為3歲以上的患兒，可以提醒其多進食新鮮的水果及蔬菜，禁食生冷油膩及辛辣等食物。為患兒制定符合企業病情及年齡的科學飲食方案，為家屬講解正確營養攝入方法，如營養液的靜脈輸注、經口安全喂哺等，盡可能滿足患兒的營養需求。（6）輸液護理。輸液期間應密切觀察患兒的反應，結合患兒的實際年齡為其合理設定輸液速度，不足3歲的患兒應控制輸液速度為5～8滴/min，3歲以上患兒控制輸液速度為10～15滴/min。（7）健康宣教。告知患兒家屬疾病相關知識，包括疾病發病原因、治療方式以及護理方式等知識，通過采用視頻以及演示的方式指導家屬采用正確的方式照護患兒，達到協同護理的效果。（8）心理護理。結合不同年齡的患兒為其實施相應措施，針對年齡稍大具有良好溝通理解能力的患兒，為其正確指導，消除患兒的抵觸、害怕心理，糾正患兒的錯誤概念，使其積極接受治療。針對年齡較小溝通能力不足的患兒，可為其提供玩具，并指導家屬與患兒玩游戲，以達到緩解患兒哭鬧的目的。可在病房內為患兒擺放一些有趣的圖畫，當患兒哭鬧時可以為其講故事、提供玩具，轉移其注意力。（9）口腔護理。每日使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液為患兒擦拭口腔，反復擦拭3～4次，避免發生口腔感染以及口腔潰瘍等癥狀。（10）吸氧護理。針對體質較差且年齡較小的患兒，可在為患兒進行喂養之前給予其20 min左右的吸氧護理，控制吸氧頻率為0.5～1.0 L/min。針對缺氧的患兒應為其實施間斷性吸氧護理。（11）依從性護理。根據患兒年齡及性格特征，與之有效溝通，建立良好護患關系。如對年齡較小的患兒，可多進行肢體撫觸、擁抱，提升患兒對護士人員的信賴感。對3歲以上患兒，可為其講故事、和患兒一起做游戲，拉近護士和患兒之間的距離。經常帶患兒熟悉醫院環境，盡可能滿足患兒合理的護理需求，讓患兒身心護理需求得到滿足。另外，和家屬做好溝通，多鼓勵，多支持，給予患兒家屬心理上的安慰與支持。（12）出院指導。在患兒出院之前為家屬講解出院后的注意事項，提醒家屬一定要保持患兒居住房間內空氣溫度適宜。主婦每日早晚為患兒開窗通氣，每次時間不少于半小時。家長應留心天氣變化，為患兒適當增減衣物，而且盡量不要帶患兒到人多密集的地方去。告知家長定期帶患兒去接種疫苗，密切關注患兒情況，一旦發現異常，及時到醫院就診。

1.3 觀察指標

時間指標對比。指標：體溫恢復正常、肺啰音消失、住院時間。

并發癥發生情況。指標：心肌損傷、過敏性紫癜、粒細胞減少、肝臟損傷。

對比兩組護理滿意度。利用本院自制的護理滿意度調查表，對兩組患兒家屬關于護理工作的認可程度進行評價，主要從健康教育、服務態度、護理技術、病室環境以及責任心五個方面進行評估。每個項目總分10分，得分越高，滿意度越高。

對兩組患兒的治療效果進行評價。顯效為經過治療，患兒胸片檢查結果正常，各項癥狀基本消失；有效為經治療，患兒胸片結果發現病灶明顯縮小，各項臨床癥狀有所改善；無效為經治療，患兒胸片結果顯示，病灶未見縮小，患兒癥狀改善不明顯。以顯效與有效為總有效。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0分析數據。計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，分別實施t檢驗與χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著，組間具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒時間指標對比

與對照組相比，觀察組各項時間指標均更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒時間指標對比（±s，d）

表1 兩組患兒時間指標對比（±s，d）

組別 體溫恢復正常時間 肺啰音消失時間 住院時間對照組（n=38） 5.98±1.21 6.82±0.84 9.64±1.42觀察組（n=38） 4.54±0.71 5.12±0.14 7.38±1.03 t值 6.327 16.504 7.942 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生情況較之對照組更少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患兒護理滿意度對比

較之對照組，觀察組護理滿意度評分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度對比（±s，分）

表3 兩組患兒護理滿意度對比（±s，分）

組別 健康教育 服務態度 護理技術 病室環境 責任心對照組（n=38） 5.74±0.21 7.25±0.84 7.56±0.63 8.12±0.67 7.62±0.58觀察組（n=38） 8.63±0.45 8.91±0.63 8.89±0.68 9.23±0.54 9.05±0.68 t值 35.875 9.746 8.844 7.952 9.863 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒治療效果對比

經觀察，兩組患兒治療總有效率，對照組78.95%，觀察組97.37%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

3 討論

肺炎為兒科多發疾病。隨著環境的不斷變化，人們生活方式的改變，我國兒童肺炎發生率一直居高不下[6]。小兒肺炎疾病在冬、春季發病率較高。小兒肺炎疾病形成機制主要是由于上呼吸道受到病菌感染而導致，疾病病情進展迅速，如果出現明顯臨床癥狀，則證實患兒病情已經非常嚴重，且該疾病易引發更多嚴重并發癥，疾病致死率較高，因此需提高重視程度[7]。肺炎的誘因較多，包括病毒、細菌、支原體等因素，患兒的主要癥狀表現為咳嗽、發熱、食欲減退等癥狀，且疾病易復發，并發癥多，這也就提高了疾病治療的難度[8]。大部分小兒肺炎是由于患兒患上支氣管炎或是急性上呼吸道疾病未得到有效治療，疾病蔓延而導致，如果不能在發病初期及時為患兒實施治療以及護理干預，將會對患兒的身體健康以及生命安全造成嚴重威脅[9]。

對于此類患兒，一般需要通過藥物進行治療，在治療過程中，也應提高護理的重視度，給予患兒正確有效的護理措施加以干預，利于改善患兒臨床癥狀，加速康復[10]。基于上述情況，加強疾病臨床治療以及護理方式的研究力度，十分有必要。

通過總結臨床實踐經驗，筆者體會到，小兒肺炎患兒在年齡、疾病認知以及理解溝通能力方面有一定的差異性。因此，不同的患兒護理需求也有所差異。在為患兒實施護理的過程中，應盡可能全面了解患兒的身心狀態、年齡、性格特點，在了解其護理需求的基礎上，為其實施有效的護理干預。

常規護理主要是遵醫囑為患兒用藥，觀察患兒病情變化情況，給予其基礎性護理，主要的護理中心是疾病。但隨著人們就醫觀念的轉變，護理內容也在發生變化，將既往的“以疾病為中心”逐漸轉換為“以患者為中心”，為患兒提供更為優質的護理服務[2]。針對性護理是新興護理措施，從護理的本質出發，為患者提供全面、優質的護理服務，該護理模式主要強調的是針對不同類型的患兒為其實施相對應的護理措施。該護理模式重視患者的個體情況，重視從患者的個性化角度出發，為患者實施針對性的護理。本研究中，由于患兒年齡小，對自身疾病認知不足，治療過程中可能出現不配合醫生的現象。因此，護理人員針對不同年齡段的患兒實施不同的護理措施，緩解患兒哭鬧現象，提高其配合度。由于患兒患病之后會出現食欲減退的現象，本研究通過先給予患兒流質飲食，隨著其生命體征的好轉，逐漸過渡為普食，能夠保證患兒治療期間機體所需營養充足[11]。同時，針對體溫過高或是體溫持續升高的患兒，應采取物理降溫或是藥物降溫的方式進行干預；針對輸液患兒，應根據患兒的實際情況控制輸液速度，避免發生并發癥。在護理過程中，還需注意做好患兒家屬的健康教育及安撫工作，讓家屬給予患兒呵護與關心，協助完成各項護理干預。

本研究中，兩組患兒經相應護理后，觀察組患兒的住院時間、肺啰音消失時間以及體溫恢復正常時間均更短，且并發癥更少。從這一結果可以看出，針對性護理干預能夠促使患兒各項臨床癥狀盡早消失，縮短患兒住院時間。這對減輕疾病給患兒造成的痛苦作用明顯，同時還有助于減輕家屬的心理負擔和經濟負擔，價值顯著。

本研究同時對兩組患兒的治療效果展開評估，發現觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組。由此可見，針對性護理的實施，能夠輔助提升患兒的治療效果。本研究還分析了兩組患兒家屬對護理工作的滿意度。結果發現，觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組，可見針對性護理有助于構建和諧護患關系。不過本研究存在一定不足，主要體現在選取的樣本量較小，后期可擴大樣本量，展開大范圍、多樣本的臨床研究，以期獲得更全面的結果。另外，后期可對小兒肺炎的針對性護理方案進一步完善，并且更加全面加固肺炎患兒的心理、生理護理特點，從而為患兒提供更優良的護理體驗，為更多患兒帶來福音。

綜上所述，小兒肺炎患者治療期間實施針對性護理干預，可縮短患兒癥狀消失時間以及住院時間，加速患兒康復，同時能夠減少并發癥發生，值得推廣應用。