多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮的影響＊

李燕鳳

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院眼科，廣西 玉林 537000）

臨床上經(jīng)各種因素造成晶狀體代謝紊亂，發(fā)生白內(nèi)障，使得光線無(wú)法正常投射到視網(wǎng)膜，晶狀體蛋白質(zhì)變性，引起視物模糊，以及渾濁狀[1]。老年患者的疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，且因白內(nèi)障混濁造成的視力受損患者，在全世界范圍中占據(jù)三分之一。手術(shù)是最有效的治療方式，但是易影響患者術(shù)后恢復(fù)，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，降低患者生活質(zhì)量[2]。多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的措施，可有效緩解患者的焦慮情緒，按照實(shí)際情況制定出科學(xué)的護(hù)理方案，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性宣教護(hù)理，提高治療依從性[3]。經(jīng)對(duì)2020年1月至2021年1月期間收治的共256例白內(nèi)障患者，采用多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇白內(nèi)障患者共256例，時(shí)間為2020年1月至2021年1月。觀察組（多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施）及對(duì)照組（傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式）均為128例。比較分析臨床上患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、焦慮、健康教育知曉率、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用。所有患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以完成此次治療；心腦血管疾病；外傷性白內(nèi)障者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有交流和溝通能力；可完成本治療；符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察組年齡48～88歲，平均年齡（60.5±22.3）歲，男68 例、女60 例；對(duì)照組年齡48～88 歲，平均年齡（60.8±22.2）歲，男70例、女58例。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，做好術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，維持病房衛(wèi)生整潔。觀察組進(jìn)行多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①成立管理小組；②簡(jiǎn)化術(shù)前檢查流程，共情護(hù)理；③制定精細(xì)化、多樣化術(shù)前宣教內(nèi)容：反復(fù)播放視頻，手術(shù)情景模擬宣教，圖片式宣教，利用二維碼、微視頻等互聯(lián)網(wǎng)推送宣教知識(shí)。④建立微信群，隨時(shí)解決患者或家屬的疑問(wèn)；⑤陪護(hù)/照護(hù)人員宣教；⑥評(píng)估后針對(duì)不同患者問(wèn)題再宣教。

（2）術(shù)中管理：①使用聚維酮碘（PVP-1）結(jié)膜囊沖洗消毒及眼周皮膚消毒；②術(shù)前洗眼使用結(jié)膜囊沖洗集液袋；③術(shù)中應(yīng)用眼科手術(shù)制動(dòng)枕；④應(yīng)用自制眼科托盤(pán)支架；⑤術(shù)中應(yīng)用改進(jìn)的表面麻醉方式，進(jìn)行充分表面麻醉。

（3）術(shù)后護(hù)理：①精細(xì)化術(shù)后宣教；②佩戴立體眼鏡；③建立隨訪檔案，跟蹤隨訪；④建立隨訪微信群，不定期推送白內(nèi)障知識(shí)；⑤建立復(fù)診登記本，隨時(shí)了解患者情況；⑥建立延續(xù)性護(hù)理模式。

（4）飲食護(hù)理干預(yù)：對(duì)于白內(nèi)障患者的飲食習(xí)慣，經(jīng)責(zé)任護(hù)士基于明確了解的基礎(chǔ)上，觀察其飲食偏忌、消費(fèi)水平、攝入量、常用食物等飲食習(xí)慣。詳細(xì)評(píng)估患者的飲食資料，結(jié)合病例實(shí)際評(píng)估存在的問(wèn)題，同營(yíng)養(yǎng)師一起制定營(yíng)養(yǎng)支持、相應(yīng)的食譜、補(bǔ)充饑餓攝入量。白內(nèi)障患者在實(shí)施手術(shù)后，糖耐量、萄糖利用率因感染、創(chuàng)傷等因素呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，但是增加了脂肪清除率、蛋白質(zhì)的分解、尿素生成。同時(shí)，在配比營(yíng)養(yǎng)素上，增加氮量，減少熱量和葡萄糖的用量，降低熱氮比。不僅如此，在對(duì)白內(nèi)障患者的飲食護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重視影響進(jìn)餐不利因素，積極創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。協(xié)助患者更換適合臥位、洗手等，做好各種進(jìn)食準(zhǔn)備，認(rèn)真做好對(duì)有孤獨(dú)情緒、焦慮、緊張等影響食欲者。另外，還要正確、及時(shí)、準(zhǔn)確理解白內(nèi)障患者的飲食醫(yī)囑，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅性。責(zé)任護(hù)士評(píng)估每餐飲食情況，協(xié)助送餐員開(kāi)餐，發(fā)生異常時(shí)做出必要的調(diào)整，加強(qiáng)和營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師的密切聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析臨床上患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、焦慮、健康教育知曉率、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用。（1）生活質(zhì)量[5]：選擇WHOQOL－BREF表，劃分為共5 個(gè)領(lǐng)域，共26 個(gè)項(xiàng)目，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高，包含社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合。（2）護(hù)理滿意度[6]：總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。其中，非常滿意：80～100 分；一般滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分；滿分 100 分；共10 個(gè)小項(xiàng)。（3）心理評(píng)分[7]：焦慮自評(píng)量表（SAS），SAS 分界值≥50 分；值愈高患者負(fù)性心理越嚴(yán)重。（4）術(shù)后并發(fā)癥[8]：主要包含眼周紅腫、眼痛、角膜水腫。（5）健康教育知曉率、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用。（6）疼痛評(píng)分（VAS）[9]：主要在臨床上通過(guò)有關(guān)人員實(shí)施相關(guān)記錄和統(tǒng)計(jì)工作，當(dāng)疼痛顯著，且處于靜息狀態(tài)下，表現(xiàn)為7～10分；有輕微疼痛的癥狀存在于相關(guān)活動(dòng)中，則表現(xiàn)為4～6分；有輕微疼痛存在于相關(guān)活動(dòng)時(shí)，或者靜息狀態(tài)下并無(wú)疼痛癥狀，則表現(xiàn)為1～3分；疼痛情況不會(huì)出現(xiàn)于任何的情況下，則表現(xiàn)為0分，患者自行判斷疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析具體的數(shù)據(jù)，并經(jīng)Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；[n（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。Mann-WhitneyU檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布情況，同時(shí)選擇中位數(shù)、四分位數(shù)間距表示。當(dāng)P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組生活質(zhì)量相比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均升高，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量均較佳，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)評(píng)分 軀體評(píng)分 環(huán)境評(píng)分 心理評(píng)分 綜合評(píng)分觀察組 128 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42 27.53±5.49對(duì)照組 128 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 18.22±4.52 t值 5.7391 4.9611 4.5731 4.5437 5.5544 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理總滿意度98.43%（126例）較對(duì)照組78.12%（100例）更高，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度較佳，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)前焦慮心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

術(shù)前15 min和24 h時(shí)，觀察組的焦慮心理均低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁和不安等的不良負(fù)性心理狀態(tài)均較佳，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)前焦慮心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)前焦慮心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前15 min 術(shù)前24 h觀察組 128 60.76±6.24 57.41±6.31對(duì)照組 128 69.89±6.77 67.89±5.05 t值 5.9498 7.7803 P值 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組中無(wú)角膜水腫的出現(xiàn)，其中眼周紅腫和眼痛者各2例，總術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4例（3.12%），低于對(duì)照組20例（15.62%），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較佳，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者的健康知識(shí)知曉率均為128例（100.00%），但是住院天數(shù)和費(fèi)用均較少，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的住院天數(shù)和所用費(fèi)用，以及健康知識(shí)知曉率均較佳，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[n（%），（±s）]

表5 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[n（%），（±s）]

組別 例數(shù) 健康教育知曉率（%） 住院天數(shù)（d）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 128 128（100.00） 3.26±1.25 0.71±0.15對(duì)照組 128 128（100.00） 6.55±1.38 0.83±0.12 χ2/t值 10.6017 7.0676 P值 0.0000 0.0000

2.6 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前的疼痛程度無(wú)差異（P＞0.05），但是經(jīng)護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的VAS評(píng)分較低，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后疼痛情況較佳，明顯改善，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比（±s，分）

表6 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 128 3.46±0.76 1.01±0.26對(duì)照組 128 3.50±0.71 1.68±0.78 t值 0.230 4.889 P值 0.817 0.000

3 討論

在臨床上，高血壓、高齡、糖尿病等，均能夠增加白內(nèi)障患病風(fēng)險(xiǎn)，且也是造成中老年失明的關(guān)鍵因素，白內(nèi)障患者視物模糊、存在失明現(xiàn)象，對(duì)其身體健康和生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。手術(shù)是有效的治療方式，但是通常會(huì)伴隨焦慮情緒等，對(duì)疾病預(yù)后恢復(fù)、治療的配合性、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等均產(chǎn)生極大的影響[11]。多維度管理針對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期患者的一系列醫(yī)護(hù)患行為進(jìn)行改良、簡(jiǎn)化、優(yōu)化，使患者術(shù)前準(zhǔn)備充分、熟悉配合手術(shù)方法，減輕恐懼焦慮，降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，順利配合手術(shù)，降低并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，加速術(shù)后康意復(fù)，提高滿度等[12]。

基于多維度管理的方式，加用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，基于了解患者經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、年齡、文化水平、思想狀態(tài)等情況，堅(jiān)持以患者為中心，以及以疾病為中心的理念，能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，調(diào)整其心理狀態(tài)[13]。此次研究中，與對(duì)照組生活質(zhì)量相比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均升高，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量均較佳；觀察組的護(hù)理總滿意度98.43%（126 例）較對(duì)照組78.12%（100例）更高，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度較佳。術(shù)前15 min和24 h時(shí)，觀察組的焦慮心理均低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁和不安等的不良負(fù)性心理狀態(tài)均較佳，差異有意義。觀察組中無(wú)角膜水腫的出現(xiàn)，其中眼周紅腫和眼痛者各2例，總術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4例（3.12%）低于對(duì)照組20例（15.62%），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較佳。觀察組與對(duì)照組患者的健康知識(shí)知曉率均為128例（100.00%），但是住院天數(shù)和費(fèi)用均較少，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的住院天數(shù)和所用費(fèi)用，以及健康知識(shí)知曉率均較佳。觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前的疼痛程度無(wú)差異（P＞0.05），但是經(jīng)護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的VAS評(píng)分較低，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后疼痛情況較佳，明顯改善，差異有意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)白內(nèi)障患者，通過(guò)采用多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，按照患者情況靈活調(diào)整，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，以及耐心介紹，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)巡查，保證術(shù)后疾病快速恢復(fù)，加強(qiáng)對(duì)患者內(nèi)心的關(guān)心。顯示多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方式，通過(guò)其自身優(yōu)勢(shì)，能夠提升臨床上患者護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量和不良焦慮心理情緒，整體上取得的作用顯著，意義重大。

綜上所述，針對(duì)白內(nèi)障患者，通過(guò)采用多維度個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，可加快術(shù)后恢復(fù)，改善術(shù)前焦慮和患者的生活質(zhì)量，安全性較高，降低平均住院天數(shù)和所用費(fèi)用，提升健康教育知曉率，以及護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較佳。